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急性肠系膜淋巴结炎为小儿腹痛的常见病因之一，临床上易与急性阑尾炎相混淆且有逐渐增多趋势，现将我院2001～2004年收治的65例患儿临床特点分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组65例，男38例，女27例;年龄18个月～12岁，18个月～3岁18例，3～7岁34例，7～12岁13例，平均6.5岁。
1.2 临床表现 65例均表现有腹痛，其中脐周痛30例，上腹痛5例，下腹痛24例，腹痛部位不清者6例。60例腹部压痛，脐周压痛18例，上腹压痛3例，右下腹压痛27例，左下腹压痛4例，部位不清者8例。病程最短1天，病程最长10天，平均3天。腹痛为阵发性痉挛性疼痛62例，持续性剧烈绞痛3例。腹痛多为阵发性发作，表现为隐痛或痉挛性疼痛。发作间歇期多数患儿感觉较好。除腹痛外，还伴有其他症状，其中发热48例，呕吐42例，腹泻32例，咳嗽38例，咽痛29例。
1.3 实验室检查 全部患儿经腹部B超检查均有不同程度的肠系膜淋巴结肿大，大多位于右下腹及脐周。肿大淋巴结呈椭圆形低回声团块，边界清楚，皮髓质分界清，孤立存在，散在无融合。其中最大为22mm×8mm，最小为9mm×4mm。6例患者合并肠间隙及盆腔积液，液性暗区<20mm。65例查血常规白细胞数增高23例，最高1例为24.6×10 9 /L。36例大便常规检查均正常，19例胸片检查4例提示支气管炎。
1.4 治疗与转归 所有患儿均经抗炎、抗病毒、补液及对症治疗后，3天后腹痛减轻，临床症状缓解。16例于10天内复查腹部B超肠系膜淋巴结数目减少，肿大淋巴结明显缩小，治疗效果好。
2 讨论
急性肠系膜淋巴结炎在7岁以下小儿好发，临床报道男孩多于女孩，以冬春季节多见，常在上呼吸道感染或肠道感染中并发。小儿肠系膜淋巴结在回肠末端和回盲部分布丰富，且小肠内容物常因回盲瓣的作用在回肠末端停留，肠内细菌和病毒产物易在该处吸收进入回盲部淋巴结，致肠系膜淋巴结炎。临床出现发热、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状 ［1］ 。因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结，故以右下腹痛为最常见，易误诊为急性阑尾炎。急性肠系膜淋巴结炎多表现为先有发热后有腹痛，除右下腹压痛外，可因其他部位的淋巴结炎症而出现相应部位压痛，常同时伴有脐周压痛、上腹压痛及左下腹压痛。因回肠系膜具有活动性，压痛点可随患儿体位改变而变化，腹痛位置不固定 ［2］ 。急性阑尾炎早期体温可正常，发热出现在腹痛之后。典型表现为先有脐周痛，进而右下腹固定压痛，压痛持久伴反跳痛和肌紧张。急性肠系膜淋巴结炎腹部B超主要表现为右侧腹腔探及多发淋巴结肿大，内部血供丰富。肿大淋巴结呈椭圆形，以低回声为主，皮髓质分界清，淋巴结孤立存在或成簇存在，彼此无融合现象，其长径与短径之比>2 ［3］ 。急性阑尾炎超声检查表现为阑尾增粗，肿胀的阑尾壁上血流丰富。此外，诊断为急性肠系膜淋巴结炎尚需除外肠蠕动亢进、肠蛔虫症及其他引起腹痛的原因。
关于本病的特点我们有如下体会:（1）大多在上呼吸道感染或肠道感染中并发，临床有发热、腹痛、呕吐等表现;（2）腹痛以右下腹痛常见，呈阵发性、痉挛性痛，反跳痛及腹肌紧张少见;（3）腹部压痛不固定，可随体位改变而变化;（4）超声检查示肠系膜淋巴结肿大;（5）诊断本病需与急性阑尾炎、肠蠕动亢进、肠蛔虫症等急腹症相鉴别;（6）经抗炎、抗病毒治疗后预后好。根据我们的经验，患儿在上呼吸道感染或肠道感染中出现高热、腹痛者应考虑到并发急性肠系膜淋巴结炎的可能。及早行腹部B超检查可明确诊断，防止疾病的误诊，有助于正确处理病情，指导治疗，提高疗效。
参考文献
1 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学上册，第7版.北京:人民卫生出版社，2002，1362.
2 任跃，李光乾，陈克.急性肠系膜淋巴结炎的诊疗分析.中国当代儿科杂志，2002，4（3）:252.
3 齐信王，汤贞彦，兰文胜.高频彩超诊断急性肠系膜淋巴结炎的价值.实用儿科临床杂志，2004，19（9）:749.
作者单位:318000浙江省台州市中心医院儿内科
（编辑新 竹）