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锁骨骨折是常见的肩部创伤。传统治疗方法为闭合复位，“8”字绷带外固定。对于不稳定型锁骨骨折，传统治疗法具有固定时间长、固定不坚强、不利于功能锻炼等缺点。我科2000年2月～2004年3月，采用切开复位AO重建钢板内固定治疗不稳定型锁骨骨折26例，取得了较好的疗效。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组26例，男18例，女8例，年龄16～54岁，平均30.4岁。左侧12例，右侧14例。骨折部位：锁骨中1/3 19例；外1/3 7例。骨折类型：斜形骨折6例，粉碎性骨折20例；新鲜骨折24例，陈旧骨折2例。手术时间为伤后6h～5天。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术方法 颈丛麻醉，取仰卧位，患肩垫高，头偏向健侧，常规消毒铺单，沿锁骨做适当长度切口，显露断端，剥离部分骨膜，清理血肿或局部肉芽组织。复位骨折，用6孔以上AO重建钢板锁骨型态塑形，置于锁骨上方，用螺钉固定，碎骨块骨膜不作剥离，用螺钉固定或用丝线捆扎，按层缝合。
1.2.2 术后处理 患侧上肢用颈腕吊带保护，应用抗生素5天，术后1天即可开始进行功能锻炼，术后4～6周达到患肩的全范围活动。
2 结果
本组病例随访6～24个月，26例伤口均一期愈合，无钢板断裂，螺钉松动。按陈敖忠标准［1］评定疗效，优23例，良3例，差0例，优良率达100%。
3 讨论
3.1 传统治疗方法的缺点
3.1.1 闭合复位外固定 锁骨不稳定型骨折采用闭合复位很难达到解剖复位，外固定后骨折容易再移位而需反复复位固定，而且固定时间长，患者不能取正常卧位休息，个别病例会引起腋窝血管神经压迫，造成上肢肿胀疼痛、麻木，骨折畸形愈合影响美观。因此有学者主张及早手术治疗锁骨骨折，以达到解剖复位，减少并发症的发生［2］。
3.1.2 切开复位克氏针固定 克氏针不能防止锁骨旋转，内固定不牢固，易发生退针扎穿皮肤引起疼痛、感染，骨折延迟愈合或不愈合等并发症［3］。
3.2 AO重建钢板固定治疗锁骨骨折 优点为钢板易于塑形，便于安放，内固定牢靠，能有效控制成角及旋转移位，可早期行患肢功能锻炼，有效防止肩周炎等并发症的发生。
总之，重建钢板固定治疗锁骨不稳定骨折是一种较理想的方法。
【参考文献】
1 陈敖忠.锁骨骨折的几种内固定疗效比较.骨与关节损伤杂志，2001，16(5)：377-388.
2 翁齐列，黄林海，马九琴，等.锁骨骨折内固定的选择与比较.中国骨伤杂志，2001，14(3)：184.
3 Ballmer FT,Gerber C.Coracoclav,cular screw fixation for unstable fractures of the distal clavicle:a report of five cases.J Bone Joint Surg,1991,73:291.
作者单位： 562400 贵州兴义，兴义市人民医院骨科
(编辑：苜 紫)