交锁髓内钉治疗胫骨骨折

    【摘要】  目的  探讨交锁髓内钉治疗胫骨骨折的疗效及并发症的防治。方法  切开复位，静力型交锁髓内钉固定治疗胫骨骨折40例；闭合复位，静力型交锁髓内钉固定治疗胫骨骨折5例。结果  42例获得一期愈合，3例延迟愈合。结论  交锁髓内钉治疗胫骨骨折，尤其是粉碎性骨折理想的内固定方法，关节功能恢复理想。

　　【关键词】  胫骨骨折；交锁髓内钉；内固定
   
    由于胫骨表浅，又是负重的主要骨，易遭受直接暴力损伤，如重物撞击、车轮辗轧等，可引起胫骨横形、短斜形或粉碎形骨折，其治疗目的是矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上、下关节面的平行关系，恢复肢体长度。交锁髓内钉治疗胫骨骨折，既能控制旋转又能保持肢体长度，稳定骨折端，效果满意，现把我院治疗的45例情况报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  笔者自2002年1月～2005年1月共收治胫骨骨折患者45例，男32例，女13例；年龄21～65岁，平均36岁；闭合性骨折44例，1例开放性骨折伴皮肤缺损。骨折类型：按OTA骨折分型［1］：A1型11例，A2型8例，B1型7例，B2型9例，B3型2例，C1型4例，C2型3例，C3型1例。手术时间：创后至内固定5～14天，平均7天。

　　1.2  治疗方法  连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，膝关节屈曲90°。以髌骨下极为中心，远端至胫骨结节，近端至髌骨中部，作一5cm皮肤切口，纵形劈开髌韧带。在胫骨结节上缘，髌腱止点上方，平台下1cm处，用骨锥向下穿透骨质，进锥点必须位于髓腔轴线上。导针插入髓腔经骨折处达骨折远端，切开或C形臂引导复位胫骨骨折，循导针限于狭窄部位扩髓，扩至比选用的髓内钉直径粗1cm。然后退出导针，打入髓内钉，安装瞄准器，远近端各置入2枚锁钉。

　　1.3  结果  45例均无手术切口感染，随访时间9～15个月，平均13个月，经影像学与临床检查证实，45例全部达到骨性愈合，膝踝关节功能恢复理想，最终功能评定按Johner—wruch标准［2］：有效率达97.6%。

　　2  讨论

　　交锁髓内钉适用于胫骨平台6cm以下及踝关节面5cm以上的任何胫骨骨折［3］。特别近10年来，交锁髓内钉治疗长骨干骨折逐渐得到广泛应用，它提供了静力态固定与动力态固定相结合。通过髓内固定，主钉位于胫骨干轴线上，两端均用锁钉固定，达到控制骨折的压变力，弯曲和扭转应力的作用。既能保持肢体长度又能控制旋转，稳定骨折端。为早期关节功能锻炼、减少股四头肌粘连创造条件，避免膝踝关节僵硬等并发症的发生。当静力态固定6～10周后，根据X线片，在骨折端出现骨折线模糊，有连续骨痂通过，提示骨折端有足够的稳定性，可去除远端或近端锁钉，由静力态变为动力态固定，产生有利于骨折端愈合的纵向挤压的应力刺激，符合骨折愈合的力学环境，能够刺激骨痂生长，促进骨折愈合。

　　髓内钉是否扩髓问题一直是争论的焦点。有学者［4］认为：非扩髓髓内钉减少手术步骤，避免了扩髓造成的对血供的破坏，减少了因扩髓造成的骨坏死，脂肪或者骨屑造成的血管栓塞。另有学者［5］认为：扩髓后增加了髓内钉与骨的接触面积，选用了直径较大的髓内钉抗弯性能加强，能有效对抗肌肉的强大收缩力，减少主钉断钉率及远端锁钉断钉率。笔者主张：狭窄部位有限扩髓，使用手动扩髓从而减少因髓腔压力和产热而导致的髓内血运损伤。

　　【参考文献】

　　1  罗先正，邱贵兴.髓内钉固定.北京：人民卫生出版社，1997，46-47.

　　2  Johner R,Raccaud O,Dournow J.Standard radiological study of the knee.Rev Med Suisse Romande,1994,114（4）:335-341.

　　3  罗先正，邱贵兴.髓内钉固定.北京：人民卫生出版社，1997，62-65.

　　4  戴尅戎.交锁髓内钉应用中的几个技术问题.临床骨科杂志，2001，4（1）：76-77.

　　5  周许辉，贾连胜，谭军，等.带锁髓内钉治疗胫骨多节段骨折.骨与关节损伤杂志，2001，16（2）：125-126.

　　作者单位： 231500 安徽庐江，庐江县人民医院骨科

　　(编辑：宋  冰)