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【摘要】 目的 通过在显微镜下对子宫颈炎患者宫颈分泌物中病原体的检测，研究临床上引起子宫颈炎的常见病原体，为临床诊断、治疗提供参考。方法 对2002年5月～2004年12月189例宫颈炎患者以专用棉签、试管取宫颈分泌物进行多媒体病原微生物检测，并对结果进行分析。结果 子宫颈炎患者宫颈分泌物病原体中，以支原体/衣原体、线索细胞、真菌为主。按阴道清洁度分组后，急性宫颈炎组与慢性宫颈炎组比较差异有显著性（P＜0.05）。结论 在子宫颈炎患者中，衣原体/支原体感染率最高（39.6%）；混合感染不可忽视。对此在临床上应根据临床症状及宫颈分泌物病原体检测结果，进行有效治疗。
【关键词】 宫颈炎；宫颈分泌物；病原体
子宫颈疾病在已婚妇女中发病率较高，尤其子宫颈炎的发病更普遍，临床上常见，并与子宫颈癌关系密切。子宫颈炎的病因十分复杂，与多种病原体感染有关，亦与流产、分娩、内分泌及免疫状态等有关。宫颈分泌物显微镜检查是诊断妇女生殖道感染最简单、最常用的检查手段之一，可对多种病原体感染做出较明确的诊断，并对阴道内的菌群状况做出综合评价。为了研究临床上引起宫颈炎的常见病原体，笔者采用多媒体显微镜检查后并对结果进行分析，为临床诊断、治疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年5月～2004年12月我门诊随机对189例宫颈炎患者以专用试管取宫颈分泌物进行病原体检测，按宫颈炎病程分类：急性宫颈炎22例，慢性宫颈炎167例。年龄18～53岁，平均32.8岁，其中已婚者139例，未婚有性生活史者51例，有孕产史者163例。
1.2 方法 窥阴器暴露宫颈后，用干棉球拭去宫颈表面黏液，用专用检测的棉签及试管在宫颈外口取材后，滴入生理盐水2滴，即送本院中心实验室由专人检测。显微镜系清华同方多功能超高倍显微分析系统，放大2×104倍。
1.3 宫颈分泌物的检测 检测内容包括：阴道毛滴虫、白色念珠菌、线索细胞、苍白螺旋体、解脲支原体、沙眼衣原体、淋病双球菌、清洁度等。
1.4 统计学方法 各组之间感染率比较用χ2检验。
2 结果
2.1 各种病原体感染情况与子宫颈疾病的关系 见表1。表1 各种病原体与子宫颈疾病的关系的影响 （略）
2.2 阴道清洁度与宫颈炎的关系 见表2。表2 阴道清洁度与宫颈炎的关系 （略）注：P＜0.05
2.3 混合感染占一定比例 根据本资料结果：23.2%的患者宫颈分泌物检测可查出2种或2种以上病原体。其中急性宫颈炎患者中，衣原体/支原体合并其他病原体感染者最多（如衣原体/支原体+真菌、衣原体/支原体+滴虫等）。
3 讨论
3.1 衣原体/支原体对宫颈炎的作用 因在显微镜下衣原体、支原体分辨不清，故本文放在一起讨论。衣原体有3种类型，鹦鹉热衣原体、沙眼衣原体和肺炎衣原体。其为一类细胞内病原体，繁殖周期复杂，周期由微生物的两种形态组成。宿主细胞常为柱状细胞或立方上皮细胞，主要引起宫颈内膜炎、子宫内膜炎、输卵管内膜炎等。在正常情况下，阴道内存在人型支原体、解脲支原体等。目前支原体与生殖道疾病的因果关系尚未证实，而且还存在分型致病的问题，给临床治疗带来一定困难。而泌尿生殖道衣原体/支原体感染是临床常见的性传播疾病之一，两者共同特点是症状轻微，病程迁延，主要临床表现为非特异性尿道炎，生殖道炎症以宫颈炎、子宫肉膜炎多见，严重者可有输卵管炎、盆腔炎，从而导致不孕、异位妊娠。女性患者约80%可无自觉症状。本研究结果亦表明衣原体/支原体为引起宫颈炎的主要病原体之一，感染率为39.2%。
3.2 真菌感染不容忽视 感染率35.4%，这可能与阴道菌群失调后慢性宫颈炎患者阴道冲洗、全身和局部滥用抗生素等有关，还需进一步证实。
3.3 阴道清洁度与宫颈疾病的关系 近年来，阴道微生态平衡学说备受关注，乳杆菌受到重视，乳杆菌的作用可降低阴道pH值，与病原体竞争与阴道上皮的黏附，产生H2O2，后者为广谱抗菌因子，刺激免疫系统，对阴道自净起重要作用。本研究结果阴道清洁度在急、慢性宫颈炎两组比较中，差异有显著性（P＜0.05）。提示宫颈炎发病亦与阴道内微环境变化有关，慢性宫颈炎由于长期炎症刺激，使得阴道生态环境和免疫功能失衡或感染，从而阴道自净功能降低。
3.4 混合感染不容忽视 本结果显示23.2%的患者宫颈分泌物检测可查出2种或2种以上病原体。 这可能与宫颈感染一种病原体后，局部微环境的改变，使得条件致病菌开始大量增殖或复制，形成混合感染有关。因此，治疗应该以建立正常的阴道微环境，选择合理的抗生素，针对病原体足量、及时和规律用药，才能达到彻底治愈。而采用此多功能超高倍显微分析系统进行病原体检测，方便、快捷，准确率高，值得临床推广。
作者单位： 710054 陕西西安，解放军第323医院妇产科
(编辑：唐 城)