点击显示 收起
急诊留观室收住的患者往往病情急骤、来势凶猛、病情多变，而且患者的流动性很大。随着现代社会的不断进步和发展，人们的生活水平日益提高，患者对急诊留观室的工作也有了更高的要求，与住院患者得到同样的护理。需要我们急诊留观室进行病房化管理。实施2年多来，收到了较好的成效。现将体会报告如下。
1 统一思想、提高认识
急诊留观室患者进出频繁，病种复杂，涉及内、外、骨等各科。24h收患者，且大多数只住1～2天，有的甚至只有几小时。护理人员感觉与患者接触时间短，不易相互了解、沟通。组织护理人员分析现状及患者需求情况，使护理组人员达成共识。创造高标准、高质量、高品位急诊留观室护理服务品牌，实现急诊留观室病房化管理是急诊绿色通道的延伸和发展［1］。实施急诊留观室病房化管理，踏踏实实地把“以病人为中心”落实在每一次护理活动中。急诊入观患者的治疗护理对患者日后的康复、治愈起到至关重要的作用。保证患者在入观的第一时刻起得到与住院患者同样的护理。
2 按病房管理要求，公示分级护理
将分级护理要求公示上墙，并在患者入观后根据其等级护理做详细介绍，让患者明确护理的工作要求。接受患者及家属对我们护理工作的监督。对一级护理患者、病危患者做到每30min巡视一次，密切观察病情变化，掌握姓名、诊断、主要病情、治疗、护理、饮食、并发症、潜在危险及预防措施。对于生活不能自理的患者，我们在患者床头设立基础护理记录单，根据需要注明护理项目、每日次数，在完成护理工作后及时记录。护士长根据护理要求和记录，检查落实情况。两年多来，病区无一例因护理不当的并发症发生。
3 护理人员培训
组织护理人员学习市病房管理质控标准，并逐项落实。加强业务技能的培训，进行“三基”训练、考核，达到人人过关。急诊留观室的护士人人都掌握急救苏醒球、呼吸机、除颤仪、心电图的操作及典型心电图的阅读。善于观察，善于辨别各种症状。在护理中， 我们突出一个“急”字，发现危急情况，迅速、及时、有效地采取相应措施，做到忙而不乱。
4 合理排班，24h护理力量相对均衡
将急诊留观室40张床位分成前后二组，每组设一名资深护士为护理小组长，配备新护士为辅助护士，使人员相对固定。7∶00增加一位早班护士，既可协助夜班工作，又能保证在晨间护理做好基础护理。根据急诊留观室晚上收治患者多的特点，15∶00～19∶00增加一位护士。中班、夜班均配备一名值班护士，以应付突发性工作。适应急诊留观室患者流动性大、病情多变的特点。早晨治疗在6∶00时后进行，下午治疗在13∶30时后进行，确保患者休息。
5 建立健康教育宣教表，提高护理质量
根据急诊留观室的特点，设置了病区健康教育宣教表，内容包括饮食指导、服药指导、防止并发症指导、心理护理、出观指导等。根据不同疾病做好针对性的宣教，突出一个“早”字。例如：脑梗死患者肢体活动障碍的早期肢体康复训练指导，骨折患者的早期预防褥疮指导等。对入院的新患者，无任是白天还是晚上，规定当班内做好宣教，护理小组长带领本组人员每天每病房至少2位患者做宣教，并在健康宣教表上做记录。护士长根据记录内容对宣教的实施情况每天进行考核。反馈患者信息，对宣教效果做评价和指导。考核结果与奖惩挂钩。宣教形式多种，可以在晨、晚间护理时、也可以在各种治疗护理活动时进行，只要达到成效即可。
6 健全护理书写，增强护士法律意识
记录是护理工作重要的一环，是法律的依据，是审核的证据［2］。急诊留观室收住的患者往往病情急骤、多变。记录更应认真、客观、全面、体现量化指标。反映出患者具体的病情变化。一级护理每班至少记录一次，二级护理每3天记录一次，三级护理每周记录一次，有病情变化及进行特殊治疗和检查、使用特殊药物时及时记录。
7 病房化考核管理
按照上海市病房管理质控要求对特、一级护理，急救物品，消毒隔离，护理文件书写，病房管理等各项指标进行考核。护理部每个月抽查考核，科护士长每个月对各项指标考核一次，护士长每天考核。
两年多来，我们急诊留观室实施病房化管理，患者的满意率较前有了很大的提高。未发生投诉和护理纠纷。所有考核均按市病房质量标准进行考核，全部达标。2004年下半年度被评为医院护理文明示范岗。
【参考文献】
1 严丽珉，范颖.运用ISO 9001标准实行急诊留观室病房化管理.上海护理，2002，2（3）：49-51.
2 郑水利.ISO质量管理体系在护理管理中运用后的内部审核.中国实用护理杂志，2005，21（8）：25.
作者单位： 201200 上海，上海市浦东新区人民医院
(编辑：陆 淼)