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对1998年1月～2004年12月我中心112例小儿肱骨髁上骨折的治疗方法进行分析总结，结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组112例，男79例，女33例；年龄3～6岁50例，6～12岁51例，12～15岁11例；摔伤97例，车祸伤15例。
1.2 受伤情况
闭合性骨折86例，闭合性撕脱骨折7例，闭合骨折并脱位8例，闭合骨折并桡神经、正中神经损伤4例，闭合骨折并尺神经、正中神经损伤1例，闭合骨折并桡神经损伤3例，开放性并尺骨鹰嘴骨折1例，陈旧性骨折畸形愈合2例。
1.3 治疗方法
手法复位石膏夹板外固定20例，占本组病例的18%。手术切开复位91例，占本组病例的81%，其中克氏针内固定加石膏夹板外固定62例，螺丝钉内固定加石膏夹板外固定10例，克氏针加可吸收螺钉内固定加石膏夹板外固定2例，碎骨片缝合加石膏夹板外固定3例，单纯克氏针内固定14例。观察保守1例。
1.4 结果
住院天数2～72天，平均13天；其中1例并休克及胸腹联合伤者住院72天。所有患者均获随访，随访时间不限，最短6个月，最长6年。所有患者骨折愈合，除1例来院已畸形愈合较长时间未手术，其余111例均未发生畸形愈合（＞5°的肘内翻）和功能障碍（＞5°的关节活动受限）。
2 讨论
2.1 摔伤
摔伤是导致小儿肱骨髁上骨折的主要原因，且年龄多发于12岁以下。本组112例中有97例是摔伤所致，占本组病例的87%，101例年龄在12岁以下，占本组病例的90%，属于低年龄好发骨折，患者的年龄有助于诊断［1］。
2.2 并发症
约7%的这类骨折患者伴随有神经损伤，其中桡神经损伤最常见［1］，本组中8例分别合并有桡神经、正中神经、尺神经的损伤，与文献报道相符合。
2.3 无移位的肱骨髁上骨折
因骨折周围骨膜等组织尚未撕裂，有一定的固定作用，治疗上只需采用屈肘石膏夹板外固定2～3周即可达到良好的骨折愈合效果。
2.4 有移位的新鲜骨折
无明显神经血管损伤者，在有限次数能达到手法复位成功的，用屈肘石膏夹板外固定3～4周也可达到良好的骨折愈合效果。
2.5 手术治疗
手术治疗是预防手法复位失败或合并神经血管损伤以及局部严重肿胀和开放性骨折者，应积极手术治疗，手指致残和严重功能障碍的关键措施，本组手术者占81%，与总体预后良好相关。手术中要尽可能解剖复位，在不能获得解剖复位时应采用功能复位，力求肘关节外形和骨折解剖位置均接近正常。手术时应注意保护骨折远端附着的骨膜和骨骺骺板。具体方法可视术中情况而定，以交叉克氏针为基础，配合丝线缝合，螺钉、可吸收螺钉加强固定碎骨块的方法，力求最大限度恢复其解剖位置，消除软组织的嵌顿。
2.6 其他
为避免发生治疗后还出现骨不连、肘内翻、活动障碍等，在患者来院确诊后应立即制定治疗方案，在有限次数（1～2次）牵引手法复位失败后应立即改用手术治疗，对闭合骨折肿胀严重和骨折端较碎不易稳定者不主张手法复位，开放骨折和伴神经损伤者应尽快手术，在治疗方法的选择上一定要客观、科学，不要一味强调单一模式和单一手术方法的好处，应以解剖和功能的最大恢复为治疗原则。
【参考文献】
1 Raymond G. Hart timothy james rittenberry dennis. Uehara Hand Book of Orthopaedic Emer gencies,2001,8:432-433.
作者单位： 650021 云南昆明，云南省第二人民医院创伤中心
(编辑：巨岩琳)