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笔者自2001年至今，应用大柴胡汤临床随证加减治疗急慢性胆囊炎（胆石症）176例，获得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 176例患者均有不同程度的右上腹及胁下痛或右肩、胛下区痛、腹胀、恶心、呕吐、嗳气、泛酸，莫菲征（+），厌高蛋白、高脂肪、煎炒油腻食物，且食后症状加重。176例患者均经B超检查诊断为急/慢性胆囊炎，男68例，女108例，年龄18～70岁，平均41.2岁，病程最短3天，最长13年，其中11例伴有胆石症。
1.2 治疗方法 以大柴胡汤为基础方，柴胡（15g）、黄芩（9g）、白芍（9g）、制半夏（9g）、枳实（9g）、大黄（6g）、生姜（9g）、大枣（5枚），水煎200ml,日服二次，每日一剂。随证加减：恶寒发热重者加葛根（30g）；大便干结重者加玄明粉（9～15g分扑到煎好药汁中后口服，大便泻下即停）；肝胆湿热明显者，去白芍、大枣加茵陈（30～50g）、黄连（10g）、焦栀子（9g）、焦三仙（各15g）;若为慢性胆囊炎或伴胆石症，纳差、腹胀，本方去大黄加黄连(9g)、金钱草(30g)、郁金(各15g)、乌梅(15g)、鸡内金(12g)、茵陈（30g）、焦三仙（15g）；如果为急性，寒战、高热者加静脉滴注抗生素（左氧氟沙星100ml×2瓶，生理盐水250ml加氨苄西林钠针5g、肌注氨基比林针2ml×1支）。同时一律加服替硝唑片0.5g，山莨菪碱片5mg，日服3次，饭后服用。
2 结果
4周为1个疗程，其中治愈（临床症状消失，经B超检查胆囊结构、功能完全恢复正常，小块结石、沙粒状结石溶解或排出）145例，平均治愈时间16.5天，治愈率82.39%；有效（临床症状明显减轻或基本消失，B超检查：胆囊内壁稍毛糙，结石个数减少，体积缩小）22例，其中6例结石较大者改为其他治疗方法。总有效率94.8%，有效者4周后仍利用本法随证加减治疗,时间或长或短均获痊愈。
3 典型病例
患者，女，37岁，2001年6月1日初诊，5天前突发寒战、高热、恶心、呕吐，在村诊所用药后症状有所好转（用药情况不详）。患者2年前自觉右胁下微痛，劳累后症状明显，稍休息症状可缓解。现体温持续38℃左右，右上腹及胃脘部胀疼，向右肩背肩胛区部放射，心烦头晕，恶心、呕吐，厌油腻厚味，腹胀，大便干结难下，舌质红苔黄厚腻，脉弦数而滑，B超查示；胆囊体增大，壁毛糙、厚0.5cm，呈双边型，胆汁稍浊，且有多个强回声点，最大0.4cm×0.3cm，诊断：急性胆囊炎，胆结石。即投用大柴胡汤，去白芍、大枣，加黄连(9g)、茵陈(50g)、玄明粉（15g分扑煎好药汁内后服泻下即停）、焦栀子（9g）三剂，水煎２00ml日服二次，每日一剂，同时加服替硝唑0.5g，654-2片5mg，鸡骨草丸3粒。复诊：体温36.2℃，诸症大减。后拟用大柴胡汤去大黄加茵陈(30g)、黄连(9g)、金钱草(30g)、郁金(15g)、鸡内金(12g)、乌梅(15g)、焦三仙(各15g)、12剂痊愈。B超复查示：胆囊形态、结构正常，结石消失。
4 体会
中医认为本病属于中医学“胁疼”，张仲景《伤寒论》中属少阳阳明同病（半表半里证）等范畴。主要病机是：肝郁气滞和湿热蕴结于肝胆所致，与感受外邪，饮食、情志失调，或疲劳过度等因素有关，其病在胆，其病理与肝、脾、胃关系密切。故治疗以泻热解毒，疏肝利胆，健脾和胃为基础，并遵照标本兼顾的原则。因此，治疗本病症选择大柴胡汤为基础方剂，以和解为主，与泻下并用。方中以柴胡为君，与黄芩合用能和解清热，除少阳之邪；大黄、枳实泻阳明热结共为臣药；芍药缓急止痛，与大黄相配伍可治腹实痛，与枳实相配伍可治气血郁滞的心烦而胀；半夏降逆止呕，配伍生姜，能止恶心、呕吐，为佐药；大枣与生姜同用调和营卫而和诸药，为使药，诸药相合共奏清热疏肝内泻阳明热结之功，则病悉除。
笔者以本方为基础灵活运用于临床，若遇本症寒战、高热重者加葛根（30g），配合黄芩以助柴胡和解少阳之邪；阳明腹症重大便燥结者，加玄明粉（9～15g分服，泻下即止），以辅大黄、枳实导滞散结，荡涤肝胆、胃肠邪热之功效；肝胆湿热明显者，去白芍、大枣，加茵陈（30g）、黄连（9g）、焦栀子（9g）、焦三仙（各15g），以茵陈、焦栀子、黄连助柴胡清热利湿，疏肝利胆之效，且辅黄芩、大黄、枳实、半夏降浊、健脾运湿之功。若为慢性胆囊炎或伴有胆石症者，本方去大黄，加黄连（9g）、茵陈(30g)、乌梅(各15g)、金钱草(30g)、郁金(15g)、鸡内金(12g)、焦三仙(15g)以增强本方疏肝利胆，清热散结，消石排石的作用。因此，灵活地把本方应用于临床是患急慢性胆囊炎、胆石症患者理想的治疗方法。
作者单位： 473143 河南南阳，南阳市卧龙区小寨乡卫生院
（编辑：陆 淼）