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原发性肝癌（PHC）是我国常见的恶性肿瘤之一。近年来其发病率有增高的趋势，发病年龄亦趋于年轻。统计表明我国原发性肝癌的年死亡率占恶性肿瘤死亡率的第2～3位，每年约有12万人，约占全世界肝癌死亡人数的45%。“早发现，早诊断，早治疗”是提高治愈率、控制死亡率的关键。现就原发性肝癌的一些临床特点做进一步的分析，以便有利于早发现、早诊断，从而改善病人的预后。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共收集1998年1月～2005年11月我院住院及门诊病人148例（住院112例），男134例，女14例，男∶女=9.57∶1,年龄31～87岁,平均53岁。
1.2 原发性肝癌诊断标准
诊断依据为病史、甲胎蛋白、γ-谷氨酰转移酶（GGT）、B超及CT扫描，其中手术确诊35例，血性腹水16例（12例腹水中找到癌细胞）。诊断符合《内科学》第5版有关PHC诊断标准。
1.3 实验室检验方法
乙型肝炎病毒（HBV）标志物检测方法，HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、IgG采用酶联免疫吸附法（ELISA）；甲胎蛋白（AFP）检测采用放免法，正常参考值<25ng/ml；γ-谷氨酰转移酶、碱性磷酸酶（ALP）检测采用硝基苯酚速率法，正常参考值分别为<50u/L和<115u/L。
2 结果
2.1 一般结果
既往有乙肝病史者56例（37.8%），平均病史12.7年。合并肝硬化者102例（68.9%）。单个癌结节＞5cm者35例（23.6%），单个癌结节5～10cm者49例（33.1%），单个癌结节＞10cm或多发结节者64例（43.2%）。其中右肝83例（56.1%），左肝17例（11.5%），左、右肝均有者48例（32.4%）。胆囊壁增厚水肿夹层73例（49.3%）。
2.2 实验室检查结果
HBsAg阳性者124例，占83.8%（124/148）。其中女性仅4例乙型肝炎病毒标志物阳性。AFP与原发性肝癌的关系见表1，GGT升高(>50u/L)者140例,占94.6%。ALP升高(>115u/L)者109例,占73.6%。GGT、ALP与PHC的关系见表2。表1 AFP与原发性肝癌的关系 例（略）表2 GGT、ALP与原发性肝癌的关系（略）
3 讨论
本观察结果显示，148例PHC患者中HBV感染率为83.8%，与文献报道82.9%［1］基本一致。说明HBV感染与PHC关系密切。既往有乙肝病史者37.8%，平均病史12.7年。合并肝硬化者102例（68.9%）。这高度提示乙肝病史超过10年特别是合并肝硬化者是PHC的高危人群，此类人群应每半年复查B超及AFP，以期提高早期发现率。
148例PHC患者中男∶女=9.57∶1，平均年龄53岁，男性雄性激素明显高于女性，且50岁左右亦是雄性激素分泌高峰期，均提示PHC发生可能与雄性激素有关。文献报道［2］PHC肿瘤细胞的雄性激素受体明显多于正常肝细胞，也提示PHC发生可能与雄性激素有关。
AFP是诊断PHC较为特异性的指标，敏感性一般为70%［3］。本文甲胎蛋白阳性率为59.1%，与梁鸿发等报道一致［4］。其中＞200ng/ml仅占45.3%，＞400ng/ml仅占27.7%，较报道的明显偏低。AFP是分子量为70kD的糖蛋白，是胎儿发育早期由肝脏和卵黄囊合成，小量由胎儿卵黄素细胞及胎儿胃肠道合成，孕后8～10周开始合成，12～15周达高峰,少量通过胎盘到母血使AFP升高，胎儿出生后,脐血AFP=10000～50000ng/ml，前3～4个月进行性下降，一年内降至基础水平,终生不变。正常人体内含量极微(血清中<25ng/L)。原发性肝癌患者大多AFP含量明显增高，少数的肝癌患者AFP不升高，究其原因，可能系此类癌肿肝细胞分化程度接近正常或变性坏死程度严重，癌组织中结缔组织成分过多，以致合成AFP量较低所致。因此寻找特异性、敏感性更高的PHC相关标志物是临床急需解决的问题之一。
从表2中可以看出：PHC中ALP的敏感性为73.6%，GGT的敏感性为94.6%。ALP与GGT同时升高者为73.6%，ALP升高者中GGT 100%升高，从而是否可以认为如果GGT不升高或单纯ALP升高而不伴有GGT升高，可排除PHC的诊断。本文认为虽然ALP及GGT在PHC诊断中无特异性，但不失为一种特异性的排除指标，尚未见类似报道。另外，PHC并发胆囊壁增厚水肿夹层的机会较高，单发癌结节多见，右肝发病多见，这已被医学界所公认。
综上所述，HBV感染是PHC的主要原因，联合检测AFP、ALP、GGT，结合影像学检查是诊断PHC的主要方法，ALP及GGT联合检测可作为一种特异性的排除指标应用于临床。
【参考文献】
1 赵先颖，江晓平，陈立武.乙型肝炎病毒相关性原发性肝癌的临床及病理特征.中国医师杂志，2004，16（1）：78-79.
2 何卫平，韩白己拉，朱传琳，等.230例甲胎蛋白阳性原发性肝癌病人血清HBV抗原抗体模式分析.中华实验和临床病毒学杂志，2000，14（3）：222.
3 孙燕，周际昌.临床肿瘤内科手册.北京：人民卫生出版社，2003：362.
4 梁鸿发，井清源，王自正.联合检测CA199等6项标志物对肝胰癌的诊断价值.中国肿瘤学杂志，2000，5（4）：292-293.
作者单位： 221011 江苏徐州，徐州矿务集团第二医院肿瘤科
（编辑：唐城）