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【摘要】 目的 观察温针灸治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 将172例患者分为两组，治疗组122例采用温针灸治疗，对照组50例采用牵引治疗。结果 治疗组优良率为89.4%，对照组为62.0%，两组差异有显著性（P＜0.05）。结论 温针灸治疗腰椎间盘突出症疗效显著。
【关键词】 温针灸；腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的常见病、多发病，也是使患者丧失劳动力的疾病之一。笔者利用温针灸的方法治疗腰椎间盘突出症，取得了满意的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按就诊顺序将172例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组122例，男73例，女49例，年龄最大78岁，最小21岁，病程最长20年，最短1天。病变类型：单纯L3～4者5例，L3～4、L4～5、L5～S1者8例，L3～4、L4～5者14例，L4～5、L5～S1者27例，L4～5者48例，L5～S1者20例。对照组50例，男29例，女21例，最大年龄76岁，最小19岁，病程最长22年，最短1周。病变类型：单纯L3～4者2例，L3～4、L4～5、L5～S1者4例，L3～4、L4～5者7例，L4～5、L5～S1者11例，L4～5者17例，L5～S1者9例。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组 让患者侧卧于床上，患侧腰腿在上，患肢微屈膝屈髋，腰与患肢大腿约成150°角，根据临床表现及影像学检查结果，先确定突出的椎间盘间隙，然后向患侧旁开2.5cm，以此作为针刺点，以直径0.3mm，针身长75mm的华佗牌毫针向外10°刺入，针沿椎板外侧缘缓慢刺入横突间韧带，当出现明显的落空感时，即已经到达椎间孔处，停止进针，患者可出现向患侧放散的麻感，甚至触电感，停止提插捻转，剪取3cm长艾条插至针柄上点燃。另外，在坐骨神经走行路线上选取秩边、环中、环跳、承扶、殷门、委中、承山、昆仑等穴，以直径为0.3mm，针身长为50～70mm华佗牌毫针直刺40～70mm，剪取3cm长艾条插至针柄上点燃。温针灸时间为30min，每日1次，15次为一疗程，一般治疗2个疗程。
1.2.2 对照组 采用多功能程控牵引床进行牵引，根据患者的体重、体质选择牵引重量，持续牵引30min，每日牵引1次，10次为一疗程，一般牵引2个疗程。
2 结果
2.1 疗效判定 疗效标准按VAS法及直腿抬高试验评分。优：腰腿痛症状消失，行走自如，能胜任原工作，直腿抬高试验阴性；良：腰腿痛明显减轻，可坚持正常工作，直腿抬高试验≥75°；差：腰腿痛缓解50%，难以坚持正常工作，直腿抬高试验＜75°；无效：腰腿痛减轻0～25%，直腿抬高试验阳性。
2.2 治疗结果 见表1。
表1 两组患者疗效比较（略）
注：经统计学处理（χ2检验），治疗组与对照组优良率对比，差异有显著性（P＜0.05）
3 讨论
3.1 发病机制 腰椎间盘突出症所致腰腿痛病理机制较为复杂［1］，目前认为主要有：（1）突出物直接压迫硬膜囊及神经根；（2）局部微循环障碍；（3）髓核刺激引起神经根水肿及无菌性炎症；（4）脱出髓核的自身免疫反应，已有研究发现，化学性炎症机制在腰椎间盘突出症根性疼痛中可能发挥着比机械压迫更重要、更直接的作用，椎间盘突出压迫神经，患者往往出现感觉方面的异常，只有当神经根周围出现炎症、水肿，受其突出物的刺激或压迫方可出现疼痛症状。所以，改善局部血液循环，消除无菌性炎症与水肿是治疗该病最根本的治疗原则［2］。
3.2 治疗机制 针刺直接深入至突出间盘压迫的神经根周围，可减轻神经根无菌性炎症与水肿，改善局部血液循环，改善神经根的瘀血、缺血、缺氧状态，促使炎性介质吸收，阻断炎性介质对软组织的进一步损伤，温针灸发挥了针与灸的双重作用，艾绒燃烧的热力，可通过针身传至发病部位，并扩散至周围病变软组织，使血管扩张、血流加速，促进局部的新陈代谢，消除无菌性炎症和水肿，缓解肌肉痉挛，从而起到活血化瘀、温通经脉、解痉止痛的作用［3］。
4 体会
在临床治疗中，要想得到好的疗效，诊断正确是根本，针到病位是关键，这就要求医生必须准确掌握病变部位的微细解剖结构，了解病变组织的生物力学、病理学改变以及发病机制和临床表现，熟练掌握针灸手法，做到既准确到位，又避免伤及内脏。
【参考文献】
1 郭世绂.临床骨科解剖学.天津：天津科学技术出版社，1988，201.
2 王力，邓运旺，胡立敏.四步法联合治疗急性期腰椎间盘突出症120例报告.颈腰痛杂志，2002，23（2）：137-138.
3 张文田，张中荣，刘新元，等.神经根松解注射法治疗腰椎间盘突出症的临床观察.颈腰痛杂志，2002，23（1）：48-49.
（编辑：江 宇）
作者单位： 157000 黑龙江牡丹江，牡丹江市中医院非药物治疗中心