点击显示 收起
自2003年8月～2005年11月。我科应用可吸收螺钉治疗各类骨折37例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组37例中，男28例，女9例；其中髋臼骨折10例，后踝骨折10例，内踝骨折8例，儿童股骨干斜行骨折1例，成人胫骨螺旋骨折1例，肱骨大结节骨折2例，肱骨外髁骨折2例，胫骨平台骨折3例。
1.2 内固定材料 采用PDLLA规格型号，有两种：（1）全螺纹螺钉TS-5555-50；（2）拉力螺钉LS-45×55-33。由成都迪康中科生物学院材料有限公司提供，为松质骨钉，其规格有两种：螺钉外径4.5mm，内径3.5mm，长度25～55mm；螺钉外径3.5mm，内径2.5mm，长度25～35mm，采用环氧乙烷消毒无菌包装。
1.3 手术方法 根据骨折部位不同选择适当切口显露骨折断端，清除断端积血及嵌顿之软组织，将骨折解剖复位。用克氏针穿过骨折或用巾钳夹紧做临时固定。根据骨折的部位和大小选用合适的可吸收螺钉。选用与螺钉相匹配的钻头钻孔，攻丝后拧入螺钉，关节内骨折固定时用埋头器埋入螺帽，钻孔后，一定要测孔的深度，然后攻丝，根据测孔的深度选择可吸收螺钉的长度。此步骤很重要，如不测深度即拧入螺钉，如螺钉过长，拧至孔道顶端时再拧入，会使骨折断端分离，如螺钉过短固定不牢固。再者螺钉过长时将螺钉退出，剪短后再拧入会破坏孔道的螺纹，影响固定的牢固性。固定后检查复位满意，固定牢固后缝合切口，术后根据不同部位骨折愈合特征，肢体有无负重，行肢体牵引1～2周或石膏外固定4～6周，逐步进行患肢功能锻炼。本组病例中，髋臼及后踝骨折病例数量多。对髋臼骨折病例，可吸收螺钉固定的适应证为髋臼后壁骨折，即AO分类的A1型骨折［1］，髋臼骨折明确诊断后，取髋关节后外侧入路，逐层进入显露髋臼顶部及后壁骨折块。将骨折块复位后用一枚直径1.5mm的克氏针先固定骨块，经C臂X线机透视见关节面平整后，选用直径4.5mm，长度适宜的可吸收螺钉1～2枚固定。固定后检查髋关节被动活动有无受限。检查可吸收螺钉是否进入关节内，骨块有无松动，若正常时缝合切口留置引流管。术后根据髋臼后壁骨折块大小，患肢持续牵引2～3周，早期锻炼股四头肌，6周后摄X线片了解愈合情况，6个月后弃拐步行。
后踝骨折的处理：实验证明，胫骨远端后方骨折块超过踝关节面的30%，距骨有向后移位趋势。所以当后踝骨折块累及关节面的1/4～1/3则应行内固定手术，踝关节治疗中较困难的是后踝骨折的处理［2］，它是造成手术时间过长，骨折复位固定效果欠佳，踝关节发生粘连及创伤性关节炎的主要因素，以往有学者主张采用跟腱后内侧入路，将跟腱“Z”型切断后显露后踝。此入路有发生跟腱粘连的可能，影响踝关节功能。且延长了手术时间，本组10例后踝骨折均采用踝关节后外侧入路，病人俯卧位，在踝关节下方垫沙垫，在跟腱外缘与外踝之间的中央做10cm长的纵切口，切口起自腓骨远侧尖端平面，向近侧延伸，在长屈肌与腓骨短肌之间隙分离进入显露后踝骨折块。多数病例后踝骨折块均向后上方移位，使足背屈。将后踝骨折块向前下推挤复位并维持对位情况下，用一枚2.5mm克氏针固定，然后选择1～2枚可吸收螺钉固定，依次钻孔、攻丝、测深固定。固定后踝时钻孔方向，应向前上方斜行钻孔以免进入关节，拔出克氏针，活动踝关节以免螺钉进入关节。确认复位满意、固定牢固、关节活动良好后缝合切口，术后足背屈位前后石膏夹板固定，2周后拆线更换管型石膏。固定4～6周。
2 结果
本组37例均获随访，随访时间7～15个月，平均11个月，治疗效果以随访患者伤肢局部功能情况和影像学检查结果综合评价标准［3］，优：29例，良：8例，无差者。所有骨折在愈合过程中无移位现象发生，功能均不少于正常肢体的90%，全部患者术后伤口无感染，亦无非特异性炎症反应发生，也未见因质量问题断钉、断帽或过早降解吸收。
3 讨论
可吸收螺钉属高分子聚合物，生物安全实验结果表明，螺钉的特点是：（1）安全可靠，生物相容性良好，无毒副作用，无抗原性和致癌性，完全降解吸收，并参加体内新陈代谢排出体外；（2）微小活动其弹性膜量与松质骨的近似，允许骨折断端局部产生微小活动，利于骨折愈合；（3）减少骨质疏松危险，随着固定物的降解，应力逐渐转移到愈合的骨折面上，利于骨密度的增加，减少骨质疏松的危险；（4）免除了患者二次手术取出内固定的痛苦和经济负担且不干扰影像学检查，能更加确切地了解骨折愈合情况，12～18个月内完全降解吸收。“DIKFIX”和“BIOFIX”可吸收螺钉达到骨折固定要求，早期有足够强度使骨折固定牢靠。根据其力学和生物学特性，适用于松质骨骨折及部分非承重部位皮质骨骨折，关节部位骨折尤为适宜。儿童骨骺骨折使用可吸收螺钉固定疗效满意［4］。本组37例随访结果显示，未发生因可吸收螺钉断裂而引起骨折移位，亦未发生组织炎症反应，证明其应用安全性，可吸收螺钉强度不及金属固定物，负重区骨折慎用。
本组1例儿童股骨干长斜骨折，1例成人单纯胫骨螺旋骨折，术后外加石膏固定4～6周后X线检查，骨折无移位。本组应用可吸收钉未发现断钉，也未发现过早降解吸收，可吸收螺钉价格虽然昂贵，但免除了二次手术的费用及痛苦，特别是对于关节的再次损伤患者，提高了关节的恢复功能，受到了广大医患的欢迎。临床应用越来越广泛，现有文献报道髌骨及尺骨鹰嘴骨折用可吸收钉及可吸收线固定获得成功，可吸收钉具有良好的临床应用价值，是值得进一步推广应用的。
【参考文献】
1 马元璋.临床骨内固定学.合肥：安徽科学技术出版社，1999，336-337.
2 梁国，于建华，郑德杰.踝关节骨折的手术治疗.中华骨科杂志，2002，22（10）：606.
3 刘岩，陈庆泉，陈爱民，等.生物可吸收材料治疗撕脱骨折.中国矫形外科杂志，2002，10（13）：1340.
4 雷云龙，陈跃飞，陈跃忠，等.可吸收螺钉内固定治疗髋臼骨折.骨与关节损伤杂志，2002，17（1）：55.
（编辑：于 伽）
作者单位： 155100 黑龙江双鸭山，双鸭山市煤炭总医院