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我院自1989~2005年共救治胰腺损伤49例，其中闭合损伤40例。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组闭合性胰腺损伤40例，男34例，女6例。年龄最大78岁，最小10岁，平均44岁。其中撞击伤28例，前后挤压伤7例，拳击伤和踢伤4例，坠落伤1例；单纯挫伤4例，挫裂伤19例，横断伤12例，胰头毁损伤5例。合并其他脏器严重损伤30例，合并创伤失血性休克28例。均有上腹部疼痛，有明显腹膜刺激征者32例。20例术前行血、尿淀粉酶检查，血淀粉酶增高10例，尿淀粉酶增高7例。术前B超检查30例，提示有胰腺损伤25例，其中3例为多次复查提示有胰腺损伤。10例行CT检查，诊断胰腺损伤9例，其中1例动态CT复查提示有胰腺损伤。
1.2 治疗方法 胰腺损伤的治疗力求简单有效，应先处理大出血，继之处理空腔脏器损伤以防污染，最后处理胰腺。（1）胰头碎裂伤并十二指肠破裂，用胰十二指肠切除术或十二指肠憩室化手术治疗；（2）胰颈部断裂伤，尤其是肠系膜上静脉前方及偏右者，应尽量采取近端胰腺缝合闭锁，远端胰空肠Roux-en-Y吻合术；（3）对于胰体尾横断者，一般行胰体尾切除，如有脾破裂同时行脾切除；（4）胰腺轻度挫伤，仅行单纯引流即可；（5）对于胰腺挫裂伤未伤及主胰管者，行清创、止血、缝合、引流。
1.3 治疗结果 死亡2例，1例为胰头毁损行胰十二指肠切除，术后28h死于多器官功能衰竭；1例为老年病人死于ARDS。胰瘘5例，保守治疗痊愈者4例，其他均一期痊愈。
2 讨论
2.1 诊断体会 （1）闭合性腹外伤，尤其是中上腹部撞击伤，前后挤压伤，均应怀疑胰腺损伤的可能，如有方向盘撞击伤则更应高度怀疑胰腺损伤。（2）疑有胰腺损伤的病例应严密观察腹部症状和体征的变化，对体征不明显而淀粉酶升高者，应谨慎观察并做B超、CT动态检查，有时可获得阳性发现。胰腺损伤2h淀粉酶即可升高，然而，胃肠道穿孔时淀粉酶也同样升高，有些严重的胰腺损伤，早期淀粉酶并不升高，因此不能完全依据淀粉酶增高来诊断胰腺损伤，更不能依据淀粉酶正常来除外胰腺损伤。CT确诊早且正确率明显高于B超，如有条件应积极进行CT检查。
2.2 术中胰腺探查指征 （1）肠系膜根部、十二指肠腹膜后血肿。（2）大网膜、肠系膜皂化斑。（3）胰周脏器、胃十二指肠、肝、脾、横结肠损伤。（4）腹腔内有血性液或棕色液而未发现出血来源。
2.3 其他 胰腺是腹膜后器官，位置深，前有肋，后有脊柱及腰背部强大的肌肉组织的保护，胰腺外伤的发病率在腹部各脏器外伤中处于较低的水平，缝合腹部外伤1%~6%。近年来，由于高速公路、建筑和工业的发展，胰腺外伤有增多的趋势。胰腺损伤病情危重，诊断和治疗易被延误，合并症多、处理困难，早期诊断不易，应引起高度重视。如有前述症状或诊断不明确者应高度怀疑，综合检查，以期早诊断、早处理，减少病死率。
作者单位： 150001 黑龙江哈尔滨，哈尔滨市第九医院
（编辑：巨岩琳）