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我院1998年12月~2002年12月对内科住院的肝硬化食管胃底静脉曲张破裂大出血34例，紧急采用垂体后叶素以及内科综合止血治疗，取得了较满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组均为内科住院病人，随机分为两组，治疗组34例，男29例，女5例，平均年龄54.6岁；对照组32例，男28例，女4例。经检查，均确诊为肝硬化失代偿期，腹部B超检查提示脾大，脾静脉和门静脉内径增宽，上消化道钡透或内镜检查，提示食管、胃底静脉曲张、呕血伴柏油样便40例，仅排柏油便26例，依呕血和柏油样便量估计，并参考血红蛋白的变化，本组病例出血量均＞500ml。
1.2 止血方法 对急诊入院和住院期间大出血者均给予滴注生理盐水500ml，加止血敏3~4g，10%葡萄糖注射液500ml，加甲氰咪胍0.6~0.8g，每日1次，肌注维生素K3 8mg，安络血10g，每日3次，持续5~7天，以上处理无效，可考虑用三腔管气囊压迫止血，并与外科联系，做必要的手术准备，以上紧急处理后治疗组建立第二静脉通道，立即静滴5%葡萄糖注射液500ml加垂体后叶素60~240u，最初10min内以1u/min的滴速，其后以0.1~0.2u/min速度持续静脉滴入，维持3~4天，如出血基本停止，可于用药后的第3天酌情减量。对照组依据病情将垂体后叶素按常规静脉滴注法给药，即垂体后叶素10u加入5%葡萄糖注射液200ml于20min缓慢静脉滴注，必要时可重复静脉滴注，但每日不超过3次。
1.3 统计学方法 采用χ2检验。
1.4 结果
1.4.1 疗效判定标准 （1）有效：用药72h后无继续出血者。（2）无效：用药72h后仍继续出血，周围循环衰竭的表现无改善，改用其他治疗措施者。
1.4.2 治疗效果 治疗组有效30例（88.2%），无效4例（11.8%）；对照组有效20例（62.5%），无效12例（37.5%）。两组结果统计学处理，有效率差异有非常显著性（P＜0.01）。结果表明：大剂量垂体后叶素治疗上消化道大出血其疗效肯定，优于其他给药方法。
1.4.3 不良反应 用药后治疗组腹痛2例（5.9%），便意感1例（2.9%）。对照组呕吐6例（18.8%），头晕3例（9.4%），呕血3例（9.4%）。不良反应发生率治疗明显低于对照组（P＜0.01）。
2 讨论
垂体后叶素非选择性地使内脏血管平滑肌收缩，对脾动脉和肠系膜动脉具有显著的收缩作用，减少进入门脉的血流量，致使门静脉压力下降，还可使奇静脉及胃肠道局部血管收缩，血流量减少，因而临床常用于治疗上消化道出血。
首选并立即静脉滴注垂体后叶素，据有关文献报道垂体后叶素可使门静压降低23%~30%，门脉血流量减少35%~57%，对控制急性食管、胃底曲张静脉破裂大出血有效率可达62%~90%，其作用机制：（1）内科小动脉和毛细血管前括约肌收缩，使内脏循环血量减少，从而降低了门脉血流量，减少胃底静脉和食管静脉的血液灌注；（2）收缩肝动脉，使肝窦内压力暂时降低，降低了门脉分压，笔者认为，垂体后叶素最初快速滴注，有效地降低门脉压，其后应小剂量维持，垂体后叶素在体内半衰期为20min，只有维持静脉滴注，才能保持门脉压及其血流量于较低水平，且要持续到破裂静脉基本愈合的程度，但高血压、冠心病、肺心病、心衰及孕妇应慎用或禁用。
另外，垂体后叶素价格低廉，方法简单，安全系数较大，笔者认为大剂量垂体后叶素治疗肝硬化致上消化道大出血值得在临床上推广应用。
作者单位： 476100 河南商丘，商丘市睢阳区公疗医院
（编辑：于 伽）