康复科开展日间病房的护理管理体会

　　我科自1999年全面系统的开展康复治疗工作以来，在编的23张床只能满足较重的及家住外地的康复患者，仍有相当一部分家住本市的年老及行动不便同时伴有高血压、高血脂需静脉给药的患者，得不到及时治疗。日间病房即是我们根据专科特点、患者需求，为提供的特殊的医疗、护理服务而设立的一个病区。我病区自2001年成立以来主要收治颈、腰椎疾患、骨科术后功能障碍、待安装假肢残存肌力训练等患者。虽生命体征平稳，但存在不同程度的功能障碍，20张床位仅一个护士编制要完成所有护理工作。因此，必须要有一套合理、有效的护理管理方法，才能给患者提供最满意的护理服务，5年来，我们在全面提高护士素质及业务能力的基础上，严格护理质量管理，取得了较好的效果，现报告如下。

　　1  规范护理管理体系

　　1.1  成立日间病房康复治疗小组（team work）  由4名医生、1名护士组成一个康复治疗小组，主治医生担任组长。对新入院患者，主管医生全面体检，进行功能评定。护士除进行常规入院处置外，还应掌握患者的功能情况，了解治疗过程并负责实施康复患者的出入院指导。召开初期评价会，由主管医生报告病历，介绍病情、功能情况、训练目标及措施［1，2］。护士汇报护理评价、护理计划及健康宣教内容，大家进行补充讨论，以完善治疗护理方案。

　　1.2  完善各项护理工作制度

　　1.2.1  制定合理的工作计划  根据日间病房的特点，我们制定出合理细致的护理工作周、日程，对每项常规工作都规定了相应的时间，以便使护理工作既不与医疗工作相碰撞，又能按时完成全天的工作，这样既节省了人员配备，又提高了护士的工作能力。

　　1.2.2  创造良好的治疗环境  病房的建筑设施，已具备相当优越的环境条件，有中央空调，使室温终年保持恒定，宽敞明亮的推拉窗户，使室内的通风、采光都能够达到患者满意的要求。但服务质量同样重要，首先要求清洁员每日2次清洁病房、送开水到床头。每周全病房更换床单并进行空气消毒1次，平时床单随脏随换。每日当患者做完全部治疗离开病房后，护士打开所有的窗户通风，并逐个整理床单位后锁门，安静整齐的病房环境也给患者带来了良好的治疗心情。

　　1.2.3  以人为本的优质服务  要求护士礼貌服务，有问必答，只要患者有疑问，就要回答，直到患者满意为止。站立回答患者提出的问题。使用文明用语，即使患者或家属有不对之处，也应耐心解释，予以理解，绝不允许与患者发生争吵。根据日间病房特点，日间患者基本上是在做物理治疗，病房内基本无人，为避免患者物品丢失，要求护士随身携带病房钥匙，随进随开。

　　1.2.4  护士素质与业务能力的培养  （1）培养护士良好的职业道德及表达、沟通能力，有意让护士主持病休会、讲课等。引导护士的语言技巧：护士长讲解示范、指导帮助。要求护士具有细心的观察能力和科学的思维能力。（2）加强专科知识的学习：每月定期组织全科护理组业务学习，内容、形式不定，同时培养护士自学习惯，护士长在每次学习后布置思考题，作为下次提问内容。为使护士能及时准确的评价患者的功能情况，要求护士熟练掌握Barthel指数评定方法（日常生活活动能力评定），护士长经常提问或作为季度理论考试内容。

　　1.2.5  患者的管理与健康宣教  （1）要求患者在治疗期间严格遵守病房的规定，积极配合医生治疗，按时签到，使治疗得以顺利高效地进行。由护士长组织召开每月1次的病员会，内容主要是强调和讲解各种规定和注意事项，同时征求患者对护理工作中的意见和建议，并予以解答，最后由护士向患者宣教一种日间病房常见疾病的预防及治疗方法。（2）健康教育的内容符合康复特点。要求护士一对一进行宣教，每周集中宣教1次，方法是根据不同的病种及心理特征，进行图片、口头、录像等方式进行宣教，使患者了解疾病的发生发展过程。宣教内容包括环境、工作人员、治疗程序及病区特点，对不同年龄、不同民族、不同家庭背景的患者有针对性给予讲解，力求达到人人都能“三明白”，即明白自己的医疗费用、明白自己的病情和功能情况、明白自己做过什么检查及目的［3］。

　　1.3  严格的护理考核机制  在完善了工作程序和各项制度后，由护士长全面检查指导。遵照医院护理工作质量控制标准，每周定期对病房护理工作质量、清洁员的工作均进行严格的检查考核，利用周会反馈检查情况，并提出整改措施。

　　2  效果

　　开始成立日间病房时，由于经验不足，护士每天工作劳而无功，患者失控，工作较为被动。经过逐步完善和强化护理管理、改进工作方法，使护理工作走向人性化、程序化，工作也变得井井有条。护理质量的提高使患者每天都愿意来医院治疗，床位使用率一直居高不下。5年来，日间病房未发生过一起大的差错纠纷，还常获得患者的好评。

　　3  体会

　　康复科开展日间病房，真正体现了“以病人为中心”的现代化医学模式，一改过去患者到医院就诊，只能依照医院的条件要求进行治疗的状况，变为医院要根据患者的功能情况及个人需要配置相应的病房，最大限度满足不同患者的需求。同时也促进了医院的发展与进步。

　　规范化的护理管理，各种完善的制度与考核机制，使患者无后顾之忧。在岗护理人员只要按制度、按规程工作，就能使工作有序有效地进行。同时护理人员的自身素质也得到了提高，工作效率与护理质量明显改善。护理人员的行为举止与护理操作，直接影响医疗工作的顺利进行，要给患者做健康宣教，必须自己要掌握大量的专科知识。因此，提高护士的护理技术水平及基础理论水平是极其重要的。

　　［参考文献］

　　1  邱英,何爱莲,张玉姬.主管医师负责制病房的护理管理.实用护理杂志，2005，21（12B）：56.

　　2  佟绂功,贾国洪.设立日间病房，面向社区服务.中国医院管理杂志,1997，13（10）:590.

　　3  余同珍,黎惠卿.设立日间病房模式初探.心血管康复医学杂志,2000，9:2.

　　（编辑：于  伽）

　　作者单位： 834000 新疆克拉玛依,克拉玛依市中心医院