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慢性肥厚性鼻炎患者因下鼻甲肥厚引起长期鼻塞，严重影响工作、学习和生活。由于张口呼吸，可引起口干、咽喉不适和咳嗽。一些患者因下鼻甲后端肥大，压迫咽鼓管咽口可导致耳鸣、闭气、听力下降，甚至引起分泌性中耳炎。
我科采用美国杰西低温等离子手术系统治疗慢性肥厚性鼻炎30例，随访半年以上，取得良好疗效。低温等离子消融治疗是20世纪90年代出现的完全不同于传统治疗方法的新技术，具有安全、有效、简便、微创、痛苦小、不出血、不需住院可门诊治疗等优点，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择下鼻甲黏膜及黏膜下组织肥厚，经各种保守治疗无效的病例30例，男23例，女7例，年龄15~74岁，检查均为双侧下鼻甲肥大，尤以中、后端肥大明显，除外明显鼻中隔偏曲、下鼻甲骨质肥大及鼻甲息肉样变病例。全身体检无高血压及心、肝、肾疾患。
1.2 疗效评定标准 低温等离子消融治疗下鼻甲肥厚术后完全恢复要1个半月时间，因此治疗前及治疗后半年，采用国际通用的VAS（visual analogue scale）评分法评价鼻塞疗效，即一长10cm评分卡，一端为0=无鼻塞症状，另一端为10=几乎完全鼻塞。让患者根据自己鼻塞情况移动游标评分。其中0和10之间选择和患者当前症状相符的评分作为当时的VAS分值。疗效评定标准：治愈：0分，显效：1~3分，好转：4~7分，无效：8~10分。
1.3 治疗方法 1%地卡因棉片做下鼻甲黏膜表面麻醉，1%利多卡因行下鼻甲局部浸润麻醉，将仪器强度调至5档，用RX45刀头，将刀头前端蘸上生理盐水后插入下鼻甲，根据下鼻甲的肥厚部位选择进刀点，一般从下鼻甲肥厚部位平行插入鼻腔黏膜下，主要消融下鼻甲后端，下方前缘、前端，视下鼻甲肥大情况消融，至下甲前端离开鼻中隔3mm左右即可。一侧下鼻甲可3~5个孔，下鼻甲消融后立即缩小，通气功能即刻改善。
1.4 术后反应及换药 治疗后当时鼻塞缓解，亦不出血，无需填塞鼻腔。当天晚上出现治疗后反应性水肿，可用1%呋麻液滴鼻，口服抗生素及扑尔敏等药物，术后第2天以后有消融组织从打孔处排出，在鼻甲表面附着，形成伪膜，引起鼻塞，可以用1%呋麻液收敛后取出，亦可自行轻轻擤出，伪膜排出后患者顿觉轻松，鼻腔通畅，1周后下鼻甲明显缩小，6周后下鼻甲减容达到最佳效果。
2 结果
2.1 疗效 治疗后半年进行随访，根据国际通用的VAS评分法评价疗效。本组30例中治愈15例，显效8例，有效5例，无效2例，总有效率93.33%。2例无效者其中1例下鼻甲后端仍肥大，经再次低温等离子消融治疗后好转，1例系下鼻甲骨性肥大，经下鼻甲骨折手术后治愈。30例患者治疗前VAS评分为9.24±0.42，治疗后为2.13±0.38，治疗前及治疗后6个月比较，经t检验，差异有非常显著性（P＜0.01）。
2.2 并发症 本组未发现术后鼻腔出血、干燥及下鼻甲萎缩形成萎缩性鼻炎等并发症。
3 讨论
3.1 低温等离子下鼻甲消融治疗原理及优点 近年来推出的低温等离子消融，电解溶液中的钠离子在电极前形成100μm的等离子体薄层，强大的电场还使等离子体薄层中的自由带电粒子获得足够动能，打断组织内的分子键，组织被崩解成基本分子和低分子量的气体（氧、氢、氮、二氧化碳等），所以产生切割和消融，使下鼻甲体积缩小。低温等离子消融与微波、激光的区别在于前者是低温，工作温度在40℃~70℃，可实时消融，术后反应轻，安全性极高，而后者是高温，是热分解和光分解，无实时消融功能，且热损伤大，术后反应重。
低温等离子下鼻甲消融不仅减少肥厚下鼻甲的体积，改善鼻腔通气，而且保留了下鼻甲表面的黏膜，维持鼻腔正常的生理功能。低温等离子下鼻甲消融与传统的下鼻甲部分切除术相比，前者术后未损伤下鼻甲黏膜及组织，所以不会引起鼻腔干燥和萎缩性鼻炎等并发症，而后者因切除过多的下鼻甲黏膜及组织，可发生鼻腔干燥和萎缩性鼻炎。
3.2 低温等离子下鼻甲消融的适应证 低温等离子下鼻甲消融选择慢性肥厚性鼻炎，下鼻甲软组织肥大，而不是骨性肥大，经长期保守治疗无效的病例。而下鼻甲骨性肥大病例仍以手术效果较好，对过敏性鼻炎患者，低温等离子消融可使下鼻甲缩小，解除鼻塞症状，虽然治疗后一些患者打喷嚏、流鼻涕症状得到改善，但低温等离子消融并无根治过敏性鼻炎的功效。
此外，我们在临床上碰到少数个别患者诉鼻塞严重影响工作和生活，辗转多家医院诊治，均诉疗效不佳，坚决要求做低温等离子治疗。经过治疗后，下鼻甲明显缩小，但患者诉无效，甚至加重。分析原因：此类患者可能是鼻神经官能症，也可能是另有他因。对此类患者应该注意，他们不适合低温等离子下鼻甲消融治疗。
3.3 低温等离子下鼻甲消融治疗的成功关键 下鼻甲消融打孔时，当拔出电极刀时往往容易出血，这是因为下鼻甲血管相当丰富，打孔时，在退出时脚踏C踏板（止血踏板），往往止血效果不好，对此类单点式电极，通过如此小的一点等离子体来止血是无效的，应在退出时脚踏输出踏板，并将电极刀的回路金属卡在入孔处，作用数秒，将孔道入口凝闭，这样达到很好的止血效果。若仍有少量渗血，用麻黄素棉片压迫数分钟，均能很好止血。
一些患者经鼻甲消融治疗后仍诉鼻塞，检查发现下鼻甲前、中端无明显缩小，但后端仍肥大，因此，一些要注意消融下甲后端，只有这样才能获得满意疗效。
对低温等离子鼻甲消融后复发患者，如检查发现下鼻甲仍有肥大，可重复消融治疗，仍可获得疗效。
（编辑：李建伟）
作者单位： 226001 江苏南通，南通市中医院耳鼻咽喉科