抢救2例羊水栓塞引发DIC使用不同成分输血的观察

    ［摘要］  目的  探讨抢救羊水栓塞引发弥散性血管内凝血（DIC）使用不同成分输血的应用。方法  总结2005年6月3日~2006年4月27日间笔者救治的2例产科临床资料。结果  2例羊水栓塞患者是由于羊水进入母体血液循环所致。结论  及早发现、及时把可能导致产科DIC的原发病患者转送到有条件的上级医院诊治，是预防产科DIC发生的重要环节。在抢救过程中止血、抗感染、纠正酸中毒、预防治疗器官衰竭等一般处理外，及早、据病情相适应地输入新鲜成分血液、补充血容量及大量的凝血因子，在产科成功抢救中起到了关键性作用。

    ［关键词］  羊水栓塞；弥散性血管内凝血；成分输血

    羊水及其中的有形成分（如上皮鳞屑、黏液、毳毛、胎粪、皮脂）进入母血循环，引起肺栓塞、休克、凝血功能障碍等一系列症状的综合征，称之为羊水栓塞。羊水栓塞引发产科弥散性血管内凝血（DIC）是因羊水成分进入母体血液循环而引起的严重产科并发症，起病急骤、病情凶险，死亡率高达50%~86%［1］。笔者就成功抢救2例羊水栓塞引发DIC使用不同成分输血总结分析如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  例1，患者，女，38岁，孕45周，顺产后18 h转入市一医院。入院诊断：羊水栓塞，DIC，产后出血。例2，患者，女，25岁，孕39周，剖宫产术后17 h转入市一医院。入院诊断：羊水栓塞，DIC。

    1.2  临床表现  例1主要表现为阴道出血及血液不凝，出血量为1500~2000 ml。例2剖宫产术17 h开始出现寒战、胸闷、咳嗽等不适，阴道出血,穿刺点出血不凝,腹部切口渗血,转入院时查体BP 0，P 130次/min，R 32次/min,腹部切口敷料浸透,面色苍白,宫底平齐质硬,阴道出血少,尿量约80 ml。

    1.3  实验室检查  例1 PLT 60×109/L，Hb 36 g/L，例2 PLT 30×109/L,Hb 78 g/L；凝血酶原时间均比正常对照组长3s;纤维蛋白原定量均＜1.5 g/L;3P实验羊水栓塞均（+）;试管法凝血时间均＜4 min或＞12 min。2例病例均符合DIC诊断标准［2］。

    1.4  成分制备及输注  红细胞悬液、机采血小板、冷沉淀、新鲜冰冻血浆均由荆州市中心血站按《输血技术操作规程》制备和供应。均符合部颁质量标准。例1以输红细胞悬液（红悬）为主要成分血输入,以改善贫血，2 u/次,1次/d,连续3天。例2红悬输注4 u,1次，输注机采血小板2个治疗量/次,1次/d,连续2天;冷沉淀10 u/次,2天内3次;新鲜冰冻血浆在补充晶体的基础上输注400 ml。

    2  治疗与结果

    例1复查凝血分析基本正常。血常规示Hb 64 g/L，PLT 112×109/L，入院后给予止血、抗感染、纠正贫血、护肝、维持水电解质平衡、给予黄芪针、灯盏花素针等护肾治疗。输红细胞悬液6 u纠正贫血。例2入院后输机采血小板2个治疗量，冷沉淀10 u,低分子肝素钙、西地兰、多巴胺及阿拉明升压及抗感染抢救后患者血压逐渐升至90/60 mmHg,并行子宫全切术。在抢救过程中除去除病因、输液输血、纠酸、纠正电解质紊乱等一般处理外，还注重DIC的特殊治疗，这是抢救成功的关键。2例病例均治愈出院。

    3  讨论

    羊水进入母体血液循环是产生栓塞的主要诱因之一，羊水栓塞有50%并发DIC。因为妊娠期凝血因子增加，纤溶活性降低，本身即呈高凝状态，而羊水中富含凝血活酶，一旦进入血流，出现暂时性高凝状态，使血中纤维蛋白原下降，同时激活纤溶系统，使血液由高凝状态迅速转入纤溶状态，致血液不凝而发生严重的产后出血并造成多脏器的损伤即DIC。

    患者发现是DIC时已进入纤溶状态。例1把止血、纠正酸中毒、预防及治疗肾衰竭、输红细胞悬液成分作为首选，红细胞的输入以提高血红蛋白水平，增加携氧能力，减轻出血致贫血引起的缺氧症状等，这是挽救DIC的重要措施。例2 DIC时由于消耗了大量的凝血因子，故需要及时补充成分输血、凝血因子。最好输新鲜血和新鲜冰冻血浆（除补充血容量还能补充DIC所消耗的多种凝血因子）。当血小板计数<50×109/L或血小板降低出现不可控制的渗血时应输入血小板，剂量至少1 u/10kg体重。当纤维蛋白原＜1.5 g/L可输入纤维蛋白原2~4 g（输入1 g可提升血液中纤维蛋白原25 mg/dl）。还可根据病情输入冷沉淀:内含凝血因子Ⅰ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅻ，每单位可增加纤维蛋白原100 mg/L，也可提高Ⅷ因子水平。凝血因子补充的标准:要求使血小板＞80×109/L，凝血酶原时间<20 s，纤维蛋白原含量>1.5 g/L。若未达到上述标准，应继续补充凝血因子和血小板，在纠正休克后及时给予利尿剂，并行子宫全切术有效地阻止了病情进一步恶化，在成功抢救中起到了关键性作用。

    在2例患者抢救中注意观察到：（1）加强对基层医护人员技术培训的必要性，训练其早发现和正确处理DIC的能力以及血液成分的使用能力。（2）及早、及时把可能导致产科DIC的原发病患者转送到有条件的上级医院诊治。（3）在抢救过程中，应动态观察DIC实验室指标，以便了解DIC的发展及成分血液、药物的使用时机。（4）当患者发生阴道大量出血、出血不凝、出血量达一定程度时应当机立断切除子宫，这是挽救患者生命，保障抢救DIC成功的关键性措施之一。

    ［参考文献］

    1  田兆嵩.临床输血学.北京:人民卫生出版社，2002，177.

    2  曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，1999，814.

    作者单位： 1 434000 湖北荆州，荆州市中心血站

    2 湖北荆州，荆州市第一人民医院

    （编辑：丁  薇）