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垂体后叶素被广泛应咯血的治疗中，具有止血起效快，疗程相对较短的特点，目前是治疗咯血的最有效的药物，有“内科止血钳”称，在治疗大咯血时有立竿见影的效果［1］，但若使用不当或过量，可导致多种不良反应或中毒。现报告我科2006年7月遇到的1例使用垂体后叶素后致严重低钠血症合并精神异常的患者。
1 病历摘要
患者，女，20岁，因“咯血2 h”于2006年7月7日傍晚入院。入院时查体：神志清，精神软，面色稍苍白，两肺未闻及明显干湿啰音。辅助检查：肺CT示：双上肺结核，右下肺炎症。7月7日急诊血电解质示：Na+ 138.6 mmol/L，K+、Cl-均正常。痰找抗酸杆菌阴性，血红细胞沉降率60 mm/h。血气分析正常，肝肾功能均正常。诊断为继发性肺结核双上涂（-），初治。入院后立即给垂体后叶素12 u加入生理盐水48 ml中用微泵每小时4 ml静脉推注，24维持。立其丁10 μg加入生理盐水48 ml中用微泵每小时4 ml静脉推注24 h维持，加上止血芳酸、止血敏、Vit K1等止血治疗。于当天夜里即未再咯血，第二天即停用立其丁，继续使用垂体后叶素24 h维持止血。7月10日开始给服用利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核治疗。患者于7月10日上午9时左右，服用抗结核药物30 min后，刚进食早餐（稀饭，馒头）后立即出现呕吐，为胃内容物。呕吐后不久即出现目光呆滞，胡言乱语，认知力，辨别力丧失，不能应答，无抽搐及大小便失禁，无肢体活动障碍。查体：瞳孔等大等圆，大小3mm，对光反应灵敏，颈不抵抗，病理征未引出。急诊血气分析无异常提示，电解质示：Na+ 116.6 mml/L，Cl- 86.0 mml/L，K+ 3.4 mmol/L，血糖8.1 mmol/L。当时给平衡盐溶液500 ml加10%氯化钠溶液60 mol，10%氯化钾溶液5 ml静脉滴注，1 h后患者渐恢复正常。下午复查电解质Na+ 114.3 mmol/L，Cl- 81.0/L。当天即改垂体后叶素24 h维持为每日1次。第二天复查电解质示：Na+ 134.0 mmol/L。后未发生精神异常。
2 讨论
垂体后叶素是从动物脑垂体提取的水溶性物质，其主要成分为催产素和加压素（又称抗利尿激素），前者含量极微。加压素与血管平滑肌的V1受体结合使肺小动脉收缩，降低肺静脉压。其次，可促进血小板凝集而起到止血作用。同时加压素又能增加肾小管对水分的重吸收，具有抗利尿作用，故在使用垂体后叶素时，可导致循环血量增大，使心钠素分泌增多，抑制肾小管对钠的重吸收，结果导致稀释性低钠血症。加上患者在治疗期间出现呕吐，进食少，进一步加重低钠血症。有学者认为，血清钠降至125 mmol/L时会产生临床症状，115 mmol/L以下时出现神经系统症状，低钠血症导致血浆渗透压下降，此时如未适当控制入水量，可使血浆渗透压进一步降低，导致脑细胞及神经细胞水肿，患者可表现为恶心、呕吐、头晕及疲乏，严重者可有神志恍惚、幻觉，甚至昏迷。本例血清钠为116.6 mmol/L，与上述报告相符。通过本例分析，使我们认识到垂体后叶素对肺咯血有良好的止血效果，但也要注意其可能会引起稀释性低钠血症的副作用。因此，对应用时间长、剂量较大时，一定要监测血清钠浓度，避免低钠性脑病等严重并发症的发生［2，3］。发现严重低钠后，如在短时间内大量的补钠，使血浆渗透压急剧上升，水肿的脑细胞及神经细胞立即脱水、萎缩，严重者可出现渗透性脱髓鞘病变［4］，患者表现为不可逆的精神失常，所以，使用垂体后叶素时应警惕低钠血症，治疗上注意：（1）适当限制入水量在1500 ml/d。（2）垂体后叶素治疗的同时即适当补钠，保证每日摄钠8~10 g。（3）监测电解质，如血钠低于120 mmol/L，则每日钠摄入量可达10~12 g。（4）切忌在发现严重低钠血症后急剧地补钠。
［参考文献］
1 许萍.瑞其丁和垂体后叶素治疗咯血的疗效观察.安徽卫生职业技术学院学报，2002，1（2）:24-25.
2 师俊萍，张园.腹腔内注射垂体后叶素治疗食管胃底曲张静脉破裂出血疗效观察.中国误诊学杂志，2004，4（10）:1539.
3 吴玮，由春斌，罗维礁，等.垂体后叶素联用硝酸甘油治疗食管胃底曲张静脉破裂大出血82例疗效观察.中国全科医学，2003，6（2）:160.
4 朱元玉，陈文彬.呼吸病学.北京:人民卫生出版社，2003，432-445.
作者单位： 318020 浙江台州，台州市第一人民医院感染科
（编辑：陆 淼）