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1998~2006年我院对剖宫产晚期出血的原因进行了研究，大多是由于子宫切口愈合不良、感染、坏死与切口裂开所引起，子宫切口处损伤性动脉瘤形成而引起的出血较少见，常易误诊为子宫切口坏死。笔者曾诊治2例报告如下。
1 病例介绍
例1，患者，24岁，因足月、臀位、胎儿宫内窘迫行剖宫产术，手术经过顺利，术后出血不多，5天免拆线出院。术后21天，突然出现阴道出血约500ml，产后38天再次出现阴道流血约800ml，急来我院就诊。查体：血压90/60mmHg,贫血貌。妇科检查：阴道内有大积血块，子宫前位，稍大，质韧，无压痛。入院后经抢救，1h后阴道流血量明显减少，5天后，血止。彩超：子宫峡部可见2.1cm×2.0cm大小较强回声区。提示：宫腔占位性病变。经化验排除绒癌。1周后复查彩超：子宫峡部可见类圆形，直径1cm无回声区，其周围回声增强。彩超探及动脉血流频谱与心搏一致，提示：肌间血管池，经对症治疗1个月后，彩超复查见圆形无回声区消失，阴道再无出血。
例2，患者，35岁，因孕足月、胎膜早破、巨大儿行剖宫产手术经过顺利，术后阴道出血不多，5天出院（腹部切口免拆线），于产后24天阴道出血，相当于月经量，50天时出现阴道出血，多于月经量，急诊入院。妇科检查：子宫前位，约鸭卵大小，双侧附件未见异常。B超：子宫前峡部有一囊性暗区，约1.6cm×1.0cm彩超探及动脉血流频谱与心搏一致，提示：肌间血管池。给予止血抗炎等治疗，2周复查彩超，见囊性暗区明显缩小，约0.6cm，阴道血止出院。
2 讨论
本文2例有以下共同的特点：（1）间断阴道出血，均发生在产后20~50天内，出血量较多，持续时间短，出血时间间隔延长。（2）彩超检查在子宫峡部前壁（子宫切口处），可见类圆型或囊性无回声区，可探查到其动脉血流频谱与心搏一致，曾诊断为血管池、血窦等，现在认为诊断为损伤性动脉瘤较为准确。其形成原因：妊娠期子宫肌间血管明显增多并扩张，在手术切开与缝合过程中极易受到损伤。受伤的动脉由于裂口细小且狭窄曲折，血液不能外流，即在肌肉间形成局限性血肿，此血肿与动脉直接通连，因此，具有与心跳一致的搏动，此病的诊断关键在于彩超检查，单纯凭借临床症状易与子宫切口坏死相混淆，造成误诊而导致子宫切除，治疗应以保守疗法为主，严密观察病情，非到万不得已，不要切除子宫。因为剖宫产所到的损伤性动脉瘤与外科常见的操作性动脉瘤不尽相同。产褥子宫有收缩与缩复的生理变化，在此变化过程中肌间扩张的血管受压闭塞，操作性动脉瘤同样可以因受压而逐渐缩小到消失。现在应用可吸收线缝合子宫下段减少此病发生。保守治疗可获得成功。此外，在诊治过程中应避免刮宫，否则将导致动脉瘤破裂大出血，危及患者生命。
作者单位： 136400 吉林双辽，双辽市中心医院妇产科
（编辑：林剑雷）