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［摘要］ 目的 探讨我院2001年以来窒息的复苏方法与新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的相关性。方法 2001年1月~2005年12月在我院儿科住院的126例窒息患儿按时间先后分为旧法复苏组和新法复苏组，观察HIE的发生、发展及预后并进行比较分析。结果 两组的发病率无显著差异，但新法复苏组的中重度HIE的发生率、致残率、死亡率明显降低。结论 对窒息儿采取新法复苏能降低HIE中重度患儿的发生率、致残率及死亡率。
［关键词］ 新生儿窒息；缺氧缺血性脑病；新法复苏
本文对2001年1月~2005年12月由我院妇产科转入我科的126例窒息儿进行分析，比较2003年1月新法复苏后HIE的发生、发展及预后。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年1月~2005年2月收治的126例窒息儿中，男72例，女54例，2001年1月~2002年12月出生的60例中，轻度窒息34例，重度窒息26例；2003年1月~2005年出生的66例，其中轻度窒息36例，重度窒息30例。126例患儿中120例存在高危因素，其中母亲方面因素包括严重贫血 5例次、糖尿病8例次 、妊高征30例次、 吸毒3例次；脐带因素包括脐带绕颈22例次、脐带打结4例次 、脐带脱垂10例次、脐带坏死2例次；胎盘因素包括胎盘早剥14例次、前置胎盘17例次 胎盘老化20例次；另外头盆不称19例次、宫缩乏力6例次。
1.2 方法 126例患儿在出生前出现的宫内窒息均由产科医生给予相应的干预，按出生时间分为2001年组和2003年组，2003年1月开始对窒息儿均实行新法复苏。然后对照两组HIE的发生、发展及预后进行比较分析。其中HIE的诊断均符合HIE诊断依据和临床分度（1996年10月于杭州修订）［1］。
2 结果
2001年组60例，发生HIE 36例，发生率为60.0%，中重度发生27例，发生率为45.0%，致残3例，死亡2例，放弃1例。2003年组66例，发生HIE 40例，发生率为60.6%，中重度发生16例，发生率为24.2%，致残1例，死亡0例。两组HIE的发生率经χ2 检验，χ2=0.885, P>0.05，差异无显著性。而中重度发生率明显降低，经 χ2检验， χ2=6.023,P<0.05，差异有显著性；致残数和死亡数也有降低。见表1。表1 两组预后情况注：与2001年组比较，*P>0.05；△P<0.05
3 讨论
新生儿缺氧缺血性脑病大多由于围生期窒息、缺氧所致，其病理基础为缺氧引起的大脑皮层和其他部位选择性的神经元坏死，而出现的一系列脑病临床表现，是新生儿时期危害最大的常见病之一，常引起不可逆的脑组织损害，也是新生儿死亡及后期致残的主要原因，后果极为严重。本组资料显示绝大多数的窒息儿存在高危因素。早在围生期已经有所表现，对围生期尤其是宫内以发生窘迫的患儿，应于出生前予适当的干预，或尽早终止妊娠，以阻断缺血缺氧造成的进一步大脑损伤，有效地预防HIE的发生。产科医生应把好第一关。如发现患儿宫内窘迫，生产过程中，新生儿科医生必须积极配合产科做好新法复苏，以有效控制HIE的发生及发展，包括药物干预。
因为新生儿窒息实际上是产前或产程中窒息在出生后的表现和继续，系指各种原因使母儿子宫胎盘血流之间的气体交换发生障碍导致儿体严重的代谢性或混合性的酸中毒和中枢神经、呼吸循环系统受到抑制的病理状态，是引起新生儿和儿童伤残的重要原因之一。因此新生儿生后应立即进行正确的复苏及评估，并由产儿科医生共同协作进行。现代复苏技术对复苏方案的各个环节都作了若干修订和改进，尤其是前几个环节（ABCD）有了更明确的规定，如A（清理呼吸道）方法上对羊水胎粪污染儿的清吸提出了明确的气管内清吸指征，并在清吸方法上将过去的吸痰管插入气管内进行改为将气管插管通过接头直接与吸引器连接进行清吸，彻底有效清吸减少了新生儿肺炎、肺不张的发生，减少了窒息儿生后进一步的缺氧。复苏B（建立呼吸） 也明确规定了需正压通气的指征，提出了复苏囊—面罩给氧或复苏囊—面罩给氧的方法及给氧浓度仍应以100%氧气，从而改善了新生儿的缺氧。在恢复循环C环节中，现已证实双拇指法胸外心脏按压比示中指法能更好地增加心输出量和主动脉灌注压，从而保证机体的供血和供氧，正确的按压部位为胸骨中部，避免了按压左胸心前区有招致胸骨骨折之虞，按压剑突部有引起肝破裂的危险。在用药D环节里也有所改良。总之，新法复苏能更有效地防治新生儿窒息后脑缺血缺氧的进一步损害。
有文献报道，窒息儿均有明显的β-EP的增高，且参与脑损伤，尤其是脑水肿的病理生理过程，故应尽早应用阿片受体拮抗剂纳洛酮。并提倡在窒息复苏后如出现有兴奋激惹，3~6 h后加重或转为嗜睡抑制、肢体张力下降，原始反射下降应尽早诊断［2］。因中枢神经系统对缺氧十分敏感、脑是需氧量很大的组织，缺氧时容易受损，在脑组织中皮层首先受累，所以缺氧是神经系统症状出现较早，易于早期诊断［2］。
总之，HIE多由窒息引起，严重危及新生儿生命及健康，早期诊断、及时干预、熟练掌握新法复苏能有效的控制HIE的发生、发展，明显降低致残率及死亡率。
作者单位： 430021 湖北武汉，武汉市商业职工医院儿科
（编辑：田 雨）