点击显示 收起
胃轻瘫，亦称胃麻痹、胃无力等，是以餐后中上腹饱胀、恶心、发作性呕吐、体重减轻等为主要临床表现，胃排空现象延缓而无上消化道器质性病变的一种临床综合征。主要见于胃部分切除术后，也可见于其他腹部手术。笔者对我院2001~2005年胃大部切除术后出现胃轻瘫的17例患者资料进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 胃大部切除术后发生胃轻瘫患者17例，其中男8例，女9例，年龄39~72岁，平均62.7岁。原发病：胃癌12例，胃溃疡3例，十二指肠球部溃疡2例。术式：毕Ⅰ式6例,毕Ⅱ式11例。临床表现：17例胃瘫均发生在术后第4~11天，其中10例发生与改变饮食有关，术后8~11天改流质为半流质时出现上腹饱胀不适、反复呕吐、无明显疼痛，食后吐出大量胃内容物，有时含胆汁，呕吐后上腹胀缓解；胃引流量每日800~2000 ml。其余7例在术后4~8天起胃引流液逐渐增多，胃引流持续至痊愈后拔除。
1.2 治疗方法 本组患者均予以持续胃管引流，维持水、电解质酸碱平衡，适当应用胃动力药物和皮质类固醇，并予以全胃肠外营养1~5周。ＴＰＮ包括糖、脂肪、氨基酸、维生素、微量元素、电解质、水，按100~125 kJ/（kg·d）给予，糖脂比为6∶4或5∶5，热氮比为150∶1。在净化台上无菌操作下，按常规配制顺序装入3 L袋。
2 结果
经过非手术综合治疗，10天内呕吐、上腹饱胀等症状消失，胃引流量每日＜500 ml，能进食物者2例；10~14天上述症状消失，能进食物者7例；15~21天上述症状消失，能进食物者4例；22~28天上述症状消失，能进食物者3例；34天上述症状消失，能进食物者1例。
3 讨论
3.1 诊断标准 （1）手术后数日停止胃肠减压，进食流质或半流质饮食后，再度出现胃排空障碍，查体发现上腹部饱满或隆起，轻度压痛，振水音阳性，肠鸣音可减弱；（2）经胃镜检查或Ｘ线造影排除胃流出道机械性梗阻，残胃蠕动不佳或无蠕动；（3）胃液引流量>800 ml/d，并且持续超过7天；（4）无明显水、电解质酸碱平衡失调；（5）无引起胃轻瘫的基础性疾病，如糖尿病等；（6）无应用影响平滑肌的药物如吗啡等。本组病例均符合上述诊断标准。其中7例行胃镜检查，可见残胃无蠕动波、吻合口炎症水肿，但胃镜能通过吻合口。X线检查为一种好的观察方法，本组10例经口服或经胃管注入30%的泛影葡胺，然后在Ｘ线下动态观察胃蠕动及排空情况，可见残胃蠕动不佳或无蠕动，造影剂虽可通过吻合口，但残胃内造影剂残留多，有明显排空减缓征象。
3.2 治疗 本病是功能性疾病，一旦确诊，应该采用非手术综合治疗：（1）消除紧张情绪，克服恐惧心理，必要时给予镇静剂。（2）严格禁饮食、持续胃肠减压、高渗盐水或普鲁卡因洗胃，以减轻胃黏膜和吻合口水肿。（3）补充液体，纠正丢失大量液体所导致的水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。（4）给予ＴＰＮ，补充足够的热量、蛋白质、维生素、微量元素、电解质，可维持内环境稳定，保护细胞功能，也可促使胃壁平滑肌功能的恢复。因此，在胃瘫症状出现初期，尽早使用ＴＰＮ提供营养支持，对恢复胃壁功能、阻断恶性循环有明显的作用。另外可少量反复输新鲜血液和血浆。（5）短期使用皮质类固醇，有利于减轻胃黏膜和吻合口水肿，促进胃肠功能的恢复。（6）近年来文献报道了用一些胃肠促动力药物治疗胃轻瘫取得了良好效果。①吗丁啉：直接作用于胃肠壁，增强胃蠕动，促进胃排空。本组10例，每次10 mg从胃管注入，6~8 h进行1次；②胃复安：作用于平滑肌可促进胃的排空，减少胃酸反流；③新斯的明：采用0.5~1.0 mg肌注和（或）足三里封闭；④西沙必利：促进胆碱能神经释放乙酰胆碱，促进平滑肌收缩，加快胃的排空和胃肠协调运动。本组5例给予5~10 mg，每6~ 8 h用药1次，从胃管注入；⑤红霉素：是大环内酯类抗生素，具有胃动素样作用，能引起胃平滑肌细胞强烈收缩，加快胃排空和胃肠协调运动，对治疗胃轻瘫有较好效果，长期使用未发现有耐药性报道。本组共12例给予红霉素250 mg静滴，每日2次。⑥中医药治疗：半夏泻心汤亦有较好疗效。（7）手术治疗：一般来说一旦诊断明确，应坚持积极非手术治疗，多数患者在3~5周内恢复，一般不宜再次手术，因为过早手术探查往往不能发现梗阻因素，反而使患者受到不必要的损伤，加重无张力残胃的排空障碍。
作者单位： 404000 重庆，重庆三峡中心医院普外科
（编辑：杨 熠）