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［摘要］ 目的 观察低温等离子消融术在治疗常年性变应性鼻炎的作用。方法 鼻腔黏膜表面麻醉和中、下鼻甲黏膜下浸润麻醉后，应用鼻内镜对28例常年性变应性鼻炎患者的中、下鼻甲进行低温等离子体黏膜下打孔消融手术。结果 随访3个月以上，显效率为89.3%（25/28），总有效率96.4%（27/28）。结论 低温等离子消融中鼻甲、下鼻甲治疗常年性变应性鼻炎近期疗效好，操作简单、安全，具有良好的临床应用价值。
［关键词］ 鼻炎，变应性，常年性；消融术
2004年4月~2005年4月我科在鼻内镜下，应用低温等离子体进行中鼻甲、下鼻甲黏膜下打孔治疗常年性变应性鼻炎28例，取得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 28例患者中，男16例，女12例；年龄10~47岁，平均23岁。病程1年5个月~8年。所有患者常年性发病，冬春季节较重，均有鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等症状。鼻内镜检查可见中、下鼻甲黏膜苍白水肿，鼻腔清水样分泌物，符合变应性鼻炎诊断标准（1997年，海口会议）。全部患者均正规药物治疗3个月以上，无明显疗效，并排除鼻中隔偏曲疾患。
1.2 手术方法 鼻腔黏膜1%丁卡因喷雾麻醉，1%利多卡因10 ml分别行双侧中鼻甲、下鼻甲黏膜下浸润麻醉。在0°内镜下，采用美国安泰低温等离子体手术系统，功率设置4~5档，在打每个孔之前，需将离子刀头蘸生理盐水，启动电切开关，刀头进入黏膜下，并在黏膜下潜行约1 cm，持续工作8~10 s，缓慢退出离子刀头。中鼻甲前、中、后部各打一个孔，下鼻甲则根据黏膜水肿肥厚的情况，打4~6个孔：如下鼻甲黏膜水肿较重，则把下鼻甲分为前、中、后三部分，各部分两个孔，共6个孔；如下鼻甲水肿轻，则把下鼻甲分为前、后两部分，各部分两个孔，共4个孔，打孔位置均选在靠近下鼻甲的上下缘。术后不需填塞鼻腔。静脉点滴抗生素3天，止血药1天，鼻腔滴用减充血剂1周。
2 结果
全部病例在30 min内完成手术。术后第一天，鼻甲黏膜肿胀明显，鼻腔不能通气，应用减充血剂效果不佳，鼻腔分泌物较多，手术部位伪膜生长，无喷嚏。3~5天后分泌物减少，黏膜水肿减轻，表面黏糊状蒸发脱落组织。7~10天鼻内镜下清理鼻腔，蒸发脱落组织呈半透明果冻状，予以祛除后见黏膜光滑，无水肿，弹性好，部分打孔处结痂。术后2周、4周、2个月、3个月各随访1次，按变应性鼻炎疗效评定标准（1997年，海口会议），3个月后显效25例，好转2例，无效1例，总有效率96.4%，无各种手术并发症。
3 讨论
变应性鼻炎的治疗目前仍以保守治疗为主（避免与变应原接触、免疫治疗、抗组胺药、肥大细胞稳定剂、类固醇激素喷剂等联合交替用药），但许多患者长期用药疗效不佳，可采用手术治疗。通过切除部分副交感神经纤维和鼻中黏膜微神经节及副交感神经丛使乙酰胆碱分泌降低和P物质减少，降低神经敏感性从而降低血管通透性，减少腺体分泌，并使其对外界的物理、化学不良刺激的敏感性降低，血管活性肽的分泌减少，抑制喷嚏反射，减少鼻涕，改善鼻腔通气，达到治疗常年性变应性鼻炎的目的［1］。
低温等离子体手术是通过电极产生的能量将刀头与组织之间的电解液转换成离子蒸发层，在电压梯度作用下，等离子体中的带电粒子使目标组织中的细胞以分子为单位逐渐解体，黏膜下蛋白质凝固变性，腺体萎缩，血管闭塞，破坏鼻甲黏膜的神经末梢，减少肥大细胞脱颗粒过程，从而降低黏膜的敏感性。这种效应局限于目标组织，而且是在低温下进行，对周边组织的热损伤小，亦不损伤黏膜表层。中鼻甲、下鼻甲黏膜含丰富的来自翼管神经和筛前神经的副交感神经末梢，对其同时进行消融具有良好的治疗效果，而不会引起中鼻道粘连阻塞。本组28例患者，术后黏膜光滑，弹性好，不形成瘢痕，可最大限度地保存黏膜上皮的生理特性，而微波、激光术后多有瘢痕形成。因此，低温等离子消融术操作简单、安全、微创，近期疗效确切，具有良好的临床应用价值，但要求术者应具备鼻内镜操作基础，远期效果也须进一步观察。
［参考文献］
1 孔勇刚，盛建飞，陶泽璋，等.等离子低温消融下鼻甲治疗常年性变应性鼻炎.临床耳鼻咽喉科杂志，2005，19（5）：214-215.
作者单位： 678000 云南保山，保山市人民医院耳鼻喉科
（编辑：唐 城）