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自1999年9月~2004年11月我院共收治胸腰椎椎体骨折患者57例,其中49例无神经症状,行保守治疗，8例行AF或RF内固定。采简易棉垫对49例无神经症状的患者进行康复治疗,取得满意效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 49例中，男40例,女9例，年龄最大72岁,最小18岁,平均42.9岁。致伤原因:煤渣、石块埋压伤29例,高处坠落伤10例,交通事故及其他10例。
1.2 发病部位及骨折程度 T12 16例,L1 12例,L2 7例, T11 5例,L3 2例,T12L1 5例,T8 1例,T2 1例。椎体基本是前窄后宽楔形变,压缩程度在1/4~1/2,3例爆裂骨折者椎管侵占率＜1/3。
1.3 治疗方法 本组患者均采用绝对卧硬板床6~8周。针对压缩骨折患者大都存在患椎后凸畸形,笔者早期应用自制简易棉垫加以复位，患者多采用平卧位,将棉垫调整成为适当高度,一病椎为中心垫入。急性期应用止血、脱水、激素等药物。卧床期间进行过伸性腰背锻炼。
2 结果
经3个月~3年的随访,49例中有18例遗留不同程度的腰背疼,以阴雨天为著,脊椎后凸畸形6例,Cobb角均有不同程度的恢复。4例有下肢神经症状,80%重新走上工作岗位。
3 讨论
3.1 胸腰椎椎体骨折 以往系统分两种,即稳定型和不稳定型。压缩＜1/3为稳定,＞1/3为不稳定,治疗方法不同。自1983年Dennis修正提出三柱理论以后,对脊柱的稳定与否有了新的分类。前柱压缩在不累及中柱的破坏时,按稳定骨折处理。而稳定与否尚需椎管周围结构的损伤,是否对脊髓存在潜在的损伤。Dennis认为胸腰结合段的损伤是三柱结构中两柱均以受累的不稳定损伤。Mcafee及其同事也表示对椎体骨折相似见解。CT是评价椎体骨折后骨性变化最有效的检查方法,它可以确定矢状径大小,是否有狭窄的情况,从而确定椎管率、椎管侵占率,以指导临床工作。
3.2 治疗方法的选择 尽管文献报道过多种不同治疗方法,目前仍是颇有争议的课题,不论手术治疗还是保守治疗,都是以恢复脊柱的稳定性，减轻脊髓损伤为目的。对于有神经症状的或不稳定的爆裂骨折,大多数学者达成共识:即施行减压和必要的内固定。现在尚不清楚减压和稳定手术对无神经症状患者是否有益。目前趋向早期固定而直接减压。Dennis等共研究52例无神经损伤的急性胸腰椎爆裂患者,非手术治疗39例,手术13例，非手术组有17%又出现神经症状,25%不能恢复工作。手术组基本都能恢复工作［1］。笔者对49例无神经症状患者通过自制简易棉垫卧硬板床复位,达到了一定的效果。另外，操作简单、费用低廉,但卧床时间必须达到6~8周。香港特别行政区基督教曾采用体位复位塑形背托等方法［2］,对28例无神经症状的胸腰椎患者进行保守治疗,结果90%的患者治疗后无痛,75%恢复工作。手术与非手术,目前尚未达到完全统一,前路与后路手术意见不一,究竟是否手术还取决于多方面因素。笔者认为下列情况应考虑手术:（1）椎体高度丢失50%以上。（2）爆裂骨折,碎骨片突入椎管,侵占达1/3以上者。（3）骨折伴完全瘫痪或不完全瘫痪。（4）不稳定骨折潜在的脊髓损伤者。棉垫复位方法也有其不足,如卧床时间长,存在心、肺、泌尿系并发症,有的后期又出现神经症状等。所以，应根据患者的具体情况选择,不可盲目的效仿。然而也不是无根据地盲目保守治疗。笔者认为保守治疗有以下指征:（1）无神经症状，（2）椎体压缩＜1/3，（3）椎管侵占＜1/3，（4）X线片后凸畸形不明显著，（5）患者拒绝手术者。
［参考文献］
1 张佐伦,于锡欣,刘立成.脊柱外科手术并发症及防治.济南:山东科学技术出版社，1997,170.
2 李克宣,季培友.无神经损伤的胸腰椎骨折体位复位塑形背托及早期活动处理的疗效.骨与关节损伤杂志，2001,4：244.
作者单位： 261200 山东潍坊,潍坊市坊子区仁康医院
（编辑：魏 冉）