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［摘要］ 目的 观察口服清胰利胆中药防治经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）后胰腺炎的效果。方法 ERCP 60例，术前血清淀粉酶均正常。随机分为口服清胰利胆中药组30例，术后即服用清胰利胆中药，对照组30例未服用清胰利胆中药。两组均于ERCP术后4 h、24 h检测血、尿淀粉酶水平及观察腹痛、呕吐等症状，并记录发生胰腺炎例数。结果 服用清胰利胆中药组30例，术后4 h出现高淀粉酶血症8例，24 h后均降至正常；对照组30例，术后4 h出现高淀粉酶血症16例，24 h后降至正常仅4例，并发急性胰腺炎2例。两组比较，差异有显著性（P<0.05）；术后4 h时两组尿淀粉酶差异无显著性，但血中淀粉酶差异有非常显著性（P<0.01）；术后24 h两组血中淀粉酶差异有显著性（P<0.05），尿中差异有非常显著性（P<0.01）。结论 清胰利胆中药可防治RECP术后胰腺炎。
［关键词］ 清胰利胆；防治；ERCP术后胰腺炎
经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）是肝胆胰疾病重要的诊断及治疗方法。但ERCP术后可能导致严重的并发症，其中最常见的是高淀粉酶血症和胰腺炎。高淀粉酶血症一般不引起胰腺炎相应症状，但如处理不当，就会发展成为急性胰腺炎。有部分病人可直接发生胰腺炎，甚至直接导致重症坏死性胰腺炎。其中术后胰腺炎发生率约为3%～7%，一定程度上限制了ERCP的广泛应用。目前西医院主要应用硝苯地平、加贝酯与生长抑素、奥曲肽与氢化可的松、肝素、白介素210等防治胰腺炎［1］，虽有疗效，但费用高，副作用明显。我院于1996年引进十二指肠镜，已成功完成胰胆管造影300余例，其中部分病人采用术后口服清胰利胆中药防治胰腺炎，并与对照组比较，取得较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例中，男36例，女24例；年龄32～86岁，平均58.11岁。胆管结石49例，胆囊术后狭窄3例，十二指肠乳头旁憩室2例，胰腺炎3例，胆管囊肿1例，正常2例。60例均无十二指肠乳头器质性病变，检查前，血淀粉酶均为正常水平。
1.2 方法 术后均禁食，补充液体及电解质，应用抗生素。随机分为两组：口服清胰利胆中药组30例，ERCP术后即服用清胰利胆中药［我院中药制剂，组方为：大黄18 g（后下），枳实10 g，厚朴10 g，柴胡10 g，茵陈20 g，黄芩10 g，焦山栀10 g，白芍20 g，赤芍15g，姜半夏10 g，鸡内金10 g，均由我院代煎至200 ml，50 ml/次，口服每天4次，连服7天）］。对照组30例，未服用清胰利胆中药。
1.3 观察指标 两组均于ERCP术后4 h、24 h检测血、尿淀粉酶水平及观察腹痛、呕吐等症状，并记录发生胰腺炎例数（仅有血淀粉酶高于正常水平而无腹痛、呕吐者列为高淀粉酶血症，有高淀粉酶血症加上剧烈腹痛、呕吐等症状及体征者列为急性胰腺炎）。
1.4 统计学方法 血、尿淀粉酶水平用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，率的比较采用校正χ2检验。
2 结果
2.1 临床表现 60例术前均无腹痛，全部ERCP检查成功。服清胰利胆中药组30例中，术后2 h有2例出现轻度腹痛，4 h后缓解；对照组30例中，术后4 h、24 h出现腹痛分别为8例和4例。
2.2 血、尿淀粉酶变化 术后4 h两组尿淀粉酶差异不显著，但血淀粉酶差异有非常显著性（P<0.01）；术后24 h两组血淀粉酶差异有显著性（P<0.05），尿中淀粉酶差异有非常显著性（P<0.01）（见表1）。
表1 行胰胆管造影术后4 h、24 h血、尿淀粉酶变化 （略）
2.3 并发症 服清胰利胆中药组4 h出现高淀粉酶血症8例，24 h后均降至正常，无其他并发症出现；对照组术后4 h出现高淀粉酶血症16例，24 h后降至正常仅4例，并发急性胰腺炎2例，给予善得定1 mg皮下注射q8 h，连续4天后，症状消失，血尿淀粉酶恢复正常。
3 讨论
3.1 ERCP术后并发症 ERCP已成为肝胆胰疾病诊疗中不可缺少的重要手段之一，但由于ERCP术后并发症发生率较高，在一定程度上限制了它的广泛开展。胰腺炎是ERCP术后最严重的并发症，其致病因素多为［2，3］：（1）十二指肠乳头反复插管引起乳头水肿，造成胰液流出受阻；（2）造影剂过度充盈胰管，或过量造影剂、气泡进入胰腺实质，刺激胰腺分泌；（3）机械性损伤胰管或腺泡；（4）造影用器械或药液将细菌等感染因素带入胰管或引发原有炎症；（5）十二指肠乳头切开（EST）术中，若过度凝固组织，导致胰管开口周围水肿，阻碍胰液流出。因此，防治ERCP术后胰腺炎、胆管炎的发生，根本办法就是设法减轻乳头水肿，保持胰、胆管流出道通畅，抑制胰腺分泌，减少胰腺组织与活性酶的接触，才可能有效防治ERCP术后胰腺炎的发生。
3.2 清胰利胆中药的防治作用 临床与实验发现［3，4］，生大黄的主要成分为大黄素、大黄酸、芦荟、蒽醌和鞣酸等，这些物质能阻止炎性介质的扩增，防止全身炎症反应综合征的发生，抑制胰酶分泌，促进结肠蠕动与收缩排空，更能强有力地松弛Oddi’s括约肌，促进胆汁、胰液的排出，降低胰管内和胰实质内的压力。而且使用大黄后血浆中血栓素B2下降及前列腺素成分上升，纠正TXB2/6-酮-PGF-1α的比例失衡，从而阻断血栓形成倾向，疏通微循环，抑制血管通透性，达到保护胰腺细胞的作用。生大黄还具有抗感染、抗病毒及退热作用，可抑制多种病原菌，增加肠系膜血流量，维护肠黏膜屏障，防止肠道细菌移位。故我们以大剂量大黄为君药；以厚朴、枳实协助大黄，促进胃肠蠕动和胆囊收缩，促进胆汁排泄。以柴胡、茵陈、黄芩、焦山栀利胆清热；姜半夏、鸡内金、白芍、赤芍和胃止呕。纵观此方，标本兼顾，可以有效预防术后胰腺炎。
3.3 不良反应 ERCP操作后，患者往往会恶心呕吐，此时服用中药，可先予以生姜放入口中咀嚼，然后服之。在服用中药同时须禁食1～2天。病人疼痛的缓解与大便有密切的关系，用药后大便排出，症状及理化指标均立即恢复。服用中药组病人术后不良反应少，无严重并发症出现，且术后基本无高淀粉酶血症，4 h后与对照组比较，差异有非常显著性（P<0.01），24 h后仍明显低于对照组（P<0.05）。本结果提示，清胰利胆中药能减轻插管所造成的十二指肠乳头水肿，解除Oddi’s括约肌痉挛，保持ERCP术后胰管流出道的通畅，促进造影剂、胰液的排出，防治细菌逆行感染和胰酶的过度释放与激活，从而可减轻病人痛苦，保护胰腺细胞，避免胰腺炎等严重并发症的发生［5］。我们认为，预防ERCP术后胰腺炎等严重并发症，除器械准备时注意无菌、轻柔操作等原则外，尚有必要服用清胰利胆中药防治。中药无不良反应，病人容易接受，值得临床推广应用。
［参考文献］
1 许晓倩.ERCP术后胰腺炎的药物预防研究进展.国外医学·消化系疾病分册，2004，24（6）：374.
2 吴云林.胃肠病学临床进展.上海：上海科学技术文献出版社，1999，181-184.
3 Misra SP，Dwivedi M.Complications of endoscopic retrograde cholangiopancreatography and endoscopic sphincterotomy：diagnosis，management and prevention.Natl Med J India，2002，15（1）:27.
4 焦东海，苏雪生，沈学敏，等.单味大黄治疗急性胰腺炎临床与基础研究报告.新消化病学杂志，1995，3（1）：5.
5 林向阳.生大黄防治胰胆管造影术后并发症疗效观察.人民军医，2004，47（2）：65.
作者单位： 200071 上海，上海市中医医院外科
（编辑：唐 城）