椎弓根内固定系统治疗胸腰椎骨折

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    ［摘要］  目的  探讨胸腰椎骨折的治疗方法。方法  2000年6月～2005年6月我院收治胸腰椎骨折患者52例，对其进行分析评定。结果  本组52例病人中，均未发生定位错误，无断钉、断棒及椎弓根钉松动、滑脱，无感染及医源性神经损伤等并发症，术后1年植骨处获得骨性融合，神经功能恢复良好。结论  利用椎弓根内固定系统治疗胸腰椎骨折，具有解剖较简单、手术创伤小、出血少、操作容易等优点，术后恢复良好。

　　［关键词］  胸腰椎骨折；椎弓根内固定系统

　　Treatment of thoracolumbar fracture with pedicle screw instrumentation

　　ZHOU Zhe，DENG Xiao-bo.

　　Department of Orthopedic，The Third Hospital of Yiyang，Hunan 413002，China

　　［Abstract］  Objective  To discuss the therapies of thoracolumbar fracture.Methods  From June 2000 to June 2005，52 cases of thoracolumbar fracture patients had been treated in our hospital and these cases have been analyzed and assessed.Results  In this group of  52 patients，there is no syndrome of position mistake，nail break-off，stick break-off，pedicle screw loose  and spondylolisthesis，infection，and iatrogenic nerve injuries，etc.The bone  inosculates at the bone-planted position one year after the bone-planted operation，and the functions of nerve recover well.Conclusion  When the thoracolumbar fracture is treated using pedicle screw instrumentation，the dissection is simple，the operation wound is small，the bleeding is little，the operation is easy，and the patient recovers well after operation.

　　［Key words］  thoracolumbar fracture；pedicle screw  instrumentation
   
　　我院自2000年6月～2005年6月收治并用椎弓根内固定系统治疗胸腰椎骨折52例，收到良好效果。现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组52例中，男30例，女22例。年龄18～64岁，平均36.4岁。受伤原因：高处坠落伤21例，车祸伤18例，跌伤5例，重物砸伤8例。单节段受累39例，两节段受累13例。损伤节段：T11 3例，T12 10例，L1 15例，L2 11例，T12L1同时受累7例，L1，2同时受累6例。骨折类型按Mcaffee分类：爆裂骨折35例，屈曲压缩型14例，骨折脱位3例。脊髓神经功能按Frankel分级：A级2例，B级5例，C级16例，D级17例，E级12例。所有患者均行CT扫描，以了解骨折情况、椎管情况以及附件情况。受伤至手术时间6 h～7天。所采用的椎弓根内固定系统有Dick、协和钢板、AF、USS、GSS等。

　　1.2  手术方法  采用局麻+强化麻醉或连续硬膜外麻醉或插管全麻，取俯卧位，以伤椎为中心，取后正中纵形切口，显露椎体上下关节突及横突，确定椎弓根进钉点：胸椎为下关节突中点偏外的垂线和横突中轴的交点；腰椎为上关节突外缘垂直延长线与横突中轴的交点［1］。置入4枚导针，注意其矢状角（SSA角）与横切面角（TSA角），术中照片或C型臂X线机透视证实导针的位置良好后，分别置入4枚椎弓根螺钉，对于无脊髓损伤、椎管情况良好者，用撑开器对伤椎进行撑开复位；对于有脊髓损伤或椎管骨性狭窄者，行椎管探查，减压，骨折复位；对于骨折脱位者，不仅要注意伤椎前后复位，还要考虑对伤椎侧方复位，而且还要注意恢复椎体的高度，术中X线证实骨折复位后，上好连接装置，并拧紧各螺帽，最后予以小关节突外侧及横突间植骨（自体髂骨或人工骨）。

　　2  结果

　　本组52例术后X线复查均显示：内固定位置良好，椎体高度恢复。52例中除6例失访外其余46例均获随访，随访时间6～36个月，均未发生定位错误，无断钉、断棒及椎弓根钉松动、滑脱，无感染及医源性神经损伤等并发症，术后1年以后植骨处获得骨性融合，神经功能Frankel分级：A级2例，B级2例，C级8例，D级13例，E级27例。

　　3  讨论

　　3.1  胸腰椎骨折的手术指征  主要指征有：（1）胸腰椎爆裂骨折；（2）胸腰椎Chance骨折；（3）胸腰椎骨折并移位；（4）胸腰椎骨折压缩50%以上；（5）骨折合并神经系统损伤等［2］。对有明确手术指征的胸腰椎骨折原则上应尽早手术，尤其对合并脊髓压迫的患者，应及时进行手术，使神经功能得到最大限度的恢复。

　　3.2  内固定材料的选择  近年来椎弓根内固定系统发展成熟，更具科学性、合理性，而且更加人性化。我们在选择内固定材料时原则上是选择最简单，术者使用最得心应手的内固定材料。相对而言，利用椎弓根内固定系统后路手术具有创伤小、解剖较简单、出血少、操作容易等优点，利于基层医院开展。

　　3.3  决定手术成功与否的关键在于置钉是否合乎要求  首先定位准确，然后以恰当的矢状角（SSA角）及横切面角（TSA角）打入导针后，术中X线照片或C型臂透视证实导针位置良好，确保螺钉以最佳角度进入椎弓根，一方面内固定稳定可靠，另一方面，各钉均匀受力，达到理想复位，防止钉受力失衡而出现断钉现象；再者防止进入椎间孔损伤神经根［3］。

　　3.4  单纯胸腰段骨折  对于单纯胸腰段骨折，无椎管骨性狭窄，无神经压迫症状者，为保持后柱的完整性，只予以置钉、撑开复位固定；对于椎管骨性狭窄＜40%，无脊髓压迫症状者，利用后纵韧带张力使骨块复位；而对于椎管骨性狭窄>40%，有脊髓压迫者，行椎管探查、减压，对于椎管前方骨块，用“L”型复位棒将其复位，使椎管成形，并彻底减压。

　　3.5  常规植骨融合的重要性  脊柱内固定最终的目的是固定节段的融合以达到脊柱稳定。骨折复位内固定只能提供暂时的稳定，如求永久的稳固，则须采取植骨融合，采取伤椎邻节段小关节突外侧及横突间植骨，简单又安全。但对前、中柱损伤较严重者，需重建前、中柱，也就是椎体植骨成形［4］。

　　［参考文献］

　　1  饶书城.脊柱外科手术学.北京：人民卫生出版社，1993，4.

　　2  谢松林，顾开宏，吴荣林，等.中华长城椎弓根系统治疗胸腰椎骨折.中国骨与关节损伤杂志.2006，21（5）：387-388.

　　3  童元，许强，张文志，等.胸腰椎骨折微创治疗初步临床研究.中国骨与关节损伤杂志，2006，21（5）：386-387.

　　4  宋富立，靳安民，王瑞，等.短节段椎弓根内固定系统术后断裂临床分析.中国骨与关节损伤杂志，2005，20（6）：376-378.

　　作者单位： 413002 湖南益阳，益阳市第三医院

　　（编辑：宋  青）