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髌骨骨折的发生率约占全身各部骨折的1.65％［1］，横形骨折约占髌骨骨折的66%［2］。目前多应用ＡＯ张力带钢丝固定。笔者自2002～2005年对４０例髌骨骨折采用空心钉及张力带钢丝内固定，取得满意疗效，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组４０例，男２７例，女１３例，年龄２０～６４岁，平均４２岁，均为新鲜骨折。
1.2 手术方法 采用腰硬联合麻醉，仰卧位，常规消毒铺巾,上止血带。膝关节髌前正中纵形切口，长约10 cm，暴露骨折端，冲洗清除关节内积血，清理骨创面，直视下复位并用ＡＯ巾钳固定，屈膝20°～30°，用电钻自髌骨上极平行钻入2枚导针（直径1.5 mm）。空心钻顺行导针钻孔，攻丝拧入二枚长度适宜，直径４ mm不锈钢空心拉力螺钉（钉头隐藏于骨道内）。将直径1.5 mm不锈钢钢丝穿过空心钉，于髌骨表面横形交叉呈“８”字张力带钢丝拧紧固定，缝合髌前筋膜，髌旁支持带，关闭切口。
1.3 术后处理 术后无须石膏托外固定，２天即开始股四头肌等长收缩练习。1周后开始在床上活动膝关节,2周后扶拐下床。
1.4 结果 本组４０例均随访，随访时间6～12个月，平均８个月，按胥少汀等［３］综合评分标准：优３７例，良３例，优良率100％。
2 讨论
髌骨骨折内固定手术目的是维持关节面平整，重建伸膝装置，保证膝关节早期行康复锻炼，通过空心钉固定，前侧横形“８”字张力带钢丝不需要像ＡＯ张力带钢丝内固定技术一样，将钢丝穿过髌骨上下极软组织，更为简单安全，且更贴附于骨结构，防止克氏针退针、钢丝滑脱致内固定失败。同时ＡＯ张力带钢丝对髌周软组织的刺激作用，导致早期康复训练障碍。
总之，空心钉及张力带钢丝内固定具有较好的生物力学稳定性，大大减轻了对髌周软组织的刺激作用，保证膝关节早期行康复训练，明显减少术后内固定失败的发生，值得临床推广应用。
［参考文献］
1 Schatzker,McBroom R,Bruce D.The tibial plateau fracture.The Toronto experience 1968-1975.Clin Orthop,1979,138:94-104.
2 王亦璁.骨与关节损伤,第3版.北京:人民卫生出版社,2001，1023-1025.
3 胥少汀,于学均.改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的实验研究及临床应用.中华骨科杂志,1987,7（4）:309.
作者单位： 311811 浙江诸暨,诸暨市第二人民医院
（编辑：乔 雨）