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肾损伤中约70％为闭合性损伤，且常合并腹腔脏器损伤，及时正确的诊断和治疗十分重要。现就我科2001～2006年诊治的76例闭合性肾损伤做回顾性分析，介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组76例，男67例，女9例。年龄14～62岁，平均38岁。致伤原因：交通事故37例，坠落伤20例，钝器伤14例，重物砸伤5例。按美国创伤外科协会肾脏损伤分级标准［1］分级：Ⅰ级27例，Ⅱ级22例，Ⅲ级15例，Ⅳ级9例，Ⅴ级3例。左肾伤48例，右肾伤26例，双肾伤2例。合并其他脏器伤48例，其中颅脑外伤10例，胸外伤5例，肝、脾等腹腔脏器破裂19例，骨盆、脊柱、四肢等骨折14例。
1.2 方法 本组保守治疗62例（占82％）；手术治疗14例，包括2例保守治疗失败者。
2 结果
本组76例，其中死亡3例，均伴有重度不同的颅脑损伤或多脏器复合伤、顽固性休克；73例痊愈出院，随访3个月～5年，平均20个月，发生肾萎缩、肾周尿囊肿、局限性肾积水、肾性高血压各1例。
3 讨论
正确的诊断及分型对肾损伤的治疗至关重要，包括肾损伤是否存在，开放性还是闭合性，单侧还是双侧，损伤程度及对侧肾脏功能是否正常，是否为病理肾，是否合并其他脏器损伤。凡有腰腹部外伤史者，均应考虑肾损伤的可能。血尿是肾损伤的重要症状，但血尿程度与肾损伤的程度并不完全一致，肾蒂输尿管断裂时甚至可无尿。闭合性肾损伤程度的判断须依赖影像学检查。B超的组织分辨率较高，同时具有简便、快捷、无创的特点，且能行床旁检查，对肾脏形态及腹膜后血肿变化的观察较为理想，还可观察腹内其他脏器情况，故对怀疑肾损伤的病人应常规行B超检查。但B超不易判断肾盏、肾盂损伤的程度，且敏感性随肾损伤程度增加而降低，不能对伤肾损伤做出准确分类，也不能了解伤肾和健肾的功能情况，故不是肾损伤的理想检查手段［2］。CT扫描可明确损伤的程度和类型，使诊断更迅速、准确，并可发现肾脏隐匿性疾病或基础病变及腹部合并伤，若能同时做增强扫描，则更利于判断伤肾和健肾的功能，可作为首选诊断方法。IVU和肾动脉造影检查需做皮试，既费时、又不符合肾损伤后绝对卧床休息的原则，对腹部合并伤又难以发现，现在已很少采用。
闭合性肾损伤的治疗方式有保守治疗、介入治疗和手术治疗。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级闭合性肾损伤通常采用保守治疗，包括严格卧床休息，止血，补充血容量，维持水、电解质平衡，保持尿量充足，预防感染，密切观察生命体征及局部体征等。对Ⅲ级以上闭合性肾损伤，有休克倾向或CT复查肾周血肿增大者，尤其是伤情重而一般情况较差者，可先行选择性肾动脉栓塞治疗。闭合性肾损伤肾脏探查指征是［3］：（1）腹腔脏器损伤且有急腹症表现者；（2）经积极输血补液不能控制休克者；（3）肾动脉栓塞治疗失败的Ⅳ级以上肾损伤。
［参考文献］
1 Moore EE，Shackford SR，Pachter HL，et al.Organ injury scaling：spleen，liver，and kidney.Jtrauma，1989，29：1664-1666.
2 方克伟，工家平，工剑松，等.肾损伤的CT诊断及其临床价值.临床泌尿外科杂志，2002，17：674-675.
3 王国耀，谢世英.闭合性肾损伤的诊断与治疗.中华泌尿外科杂志，2006，27（11）：731-733.
作者单位： 450000 河南郑州，郑州市第三人民医院外科（△通讯作者）
（编辑：于秋山）