点击显示 收起
胫骨骨折不连接多由严重开放性损伤所致，局部软组织情况较差，感染性骨不连较多见，我院收治1例儿童患者，因受伤时骨缺损致骨不连，经2次住院植骨后治疗，门诊随访6个月，胫骨愈合良好。
1 病历摘要
患者，男，11岁，因右小腿被重物压砸伤后皮肤撕裂流血、活动障碍3 h入院。查体：右小腿中段明显肿胀，见螺旋形伤口31 cm×5 cm×2 cm绕小腿1周，小腿后分别可见2个小的挫裂伤口，各伤口边缘不齐，挫裂伤严重，部分皮肤缺损，创面可见大量泥沙，创口内可探及胫前肌及趾长伸肌断裂，挫伤重，可扪及胫腓骨中段骨折处，胫骨周围有大量碎骨片游离，X线片提示右胫腓骨中段粉碎性骨折，骨折端周围见大量碎骨片游离。
入院后行伤口清创缝合，右跟骨牵引，抗生素治疗，渐出现皮缘坏死，换药达到植皮条件后行胫骨两侧先植皮成活，胫骨折端骨外露，胫前骨缺损宽2 cm，拟继续换药后行交腿皮瓣移植促进创面封闭，但患方拒绝治疗，石膏外固定出院，院外换药10个月创面封闭，再次入院行胫骨切开，清 除骨折端瘢痕组织，见胫骨前缺损约2 cm×1.2 cm×1 cm，两折端有萎缩变细、硬化，髓腔封闭，给予打通髓腔，清除硬化骨质，髓腔内外植入火柴棒样同种异体骨，其间掺有自体髂骨（因年龄小，所取髂骨量有限），创面一期缝合，切口无感染，术后给予后托石膏外固定，未行内固定，获得了满意疗效。
1个月时复片，见胫骨折端骨质无吸收，2个月时即见有骨痂生长，6个月见大量骨痂生长。
2 讨论
在松质骨中的红骨髓内含有大量的原始未分化的干细胞，这些细胞在良好的成骨环境中会向成骨细胞分化而参与成骨。采用大段骨髓内植骨，是把其作为“生物髓内钉”，既有成骨作用，又起固定作用，加上金属钢板、螺钉，通过髓内植骨，大大增加了把持力，从而构成了生物材料和金属材料相结合的固定系统。随着髓内植骨自身修复及它与周围宿主骨愈合的完善，它的固定作用由最初的单纯机械性固定逐渐自然转变为生物性固定，在塑形期逐渐由两端向中央被吸收，是理想的“生物降解性材料”。这有利于患肢骨模造，可避免内固定产生的各种近远期并发症。髓内植骨的同时，必须有完整的骨块充填骨缺损区以恢复骨结构的完整性。这种植骨固定方法固定牢靠，疗效确切，并发症少，成功率很好，特别适用于骨缺损大、骨结构病理改变严重的难治病例。但本病例胫骨皮肤瘢痕化，胫骨后侧有一骨痂相连，且比较坚固。为减少损伤及保护血供良好，植骨后未行内固定，仅用石膏外固定，经随访观察，仍取得了满意疗效。该例成功关键在于植骨前要切除骨折端的硬化骨并打通髓腔，利于骨折愈合，植骨要求全部是松质骨，制成骨条或0.5～0.8 cm的颗粒，植骨时应尽可能将松质骨排放紧密并应超过骨断端1～2 cm［1，2］。
［参考文献］
1 张占文.开放植骨治疗胫前皮肤瘢痕化或骨外露的胫骨骨折不愈合.中国骨与关节损伤杂志,2006,8：607.
2 苗旭漫,徐莘香,吴其常,等.下肢骨不连后骨缺损的手术治疗.骨与关节损伤,2004,6：376.
作者单位： 563200 贵州桐梓，桐梓县人民医院骨科
（编辑：宋 青）