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近年来随着剖宫产指征的放宽，剖宫产率逐年上升，手术后瘢痕子宫中期妊娠需终止妊娠者也随之增加。以往有剖宫产史子宫中期妊娠引产被列为绝对禁忌证，尤其手术后2年内，多以剖宫取胎终止妊娠，但由于手术损伤大、费用高，且不能获取活婴，故多数患者不易接受。现就我院2002年3月～2006年12月有剖宫产手术史并在2年内再次妊娠需中期引产者13例施行利凡诺联合米非司酮引产，均取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2002年3月～2006年12月共收治剖宫产手术后2年内再次妊娠至中期要求引产的患者13例。年龄25～38岁，平均28岁，孕周为16～26周，手术后时间均在2年内，最短为手术后12个月。
1.2 方法 患者入院后经全面体检、查血尿常规、肝肾功能、凝血功能、B超行胎盘及羊膜腔定位，无严重产科和内科合并症和米非司酮禁忌证，行利凡诺羊膜腔穿刺引产术。同时给予米非司酮50 mg口服，tid（每次服药前后空腹2 h），温开水送服，共3次。
2 结果
13例在服药后12 h肛查宫颈管消失50%～60%，在出现规律宫缩时肛查宫颈管消失至开1 cm。13例均安全度过分娩期，无一例出现子宫破裂征象而需要剖宫取胎，不但减轻了患者的痛苦，也极大地降低了住院费用和住院时间。
3 讨论
米非司酮是一种合成类固醇，结构类似炔诺酮，是一种孕酮受体竞争拮抗剂，对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，通过与内源性孕酮竞争性结合受体，从而阻断孕酮活性而终止妊娠。同时，由于妊娠蜕膜退化坏死剥落，刺激前列腺素F（PGF2α）的产生，抑制其分解，形成外源性前列腺素启动内源性前列腺素合成的循环，兴奋子宫肌，促进子宫收缩及宫颈软化［1］。
中期妊娠终止时胎儿及其附属物的排除过程与足月分娩近似，但中期妊娠较足月妊娠更难发动宫缩，宫颈扩张条件也更差。先用米非司酮促宫颈成熟及扩张宫颈，再用利凡诺与之协同诱发宫缩，可使产前准备更充分，产程进展更有序，更贴近自然的足月分娩，极大地降低了单用利凡诺存在的前期准备不充分、子宫体收缩强而宫颈扩张相对缓慢而致子宫瘢痕处破裂、宫颈裂伤及产程延长的可能性。
为了增加瘢痕子宫中期妊娠引产的安全性，首先要正确判断瘢痕愈合程度，可采用B型超声检查协助判明剖宫产瘢痕的愈合状况。其次必须严密观察产程，若出现强宫缩而宫口扩张不充分，必要时应给予人工扩张。此外还需要密切观察子宫瘢痕处是否有压痛，以及时发现先兆子宫破裂征象。最后，瘢痕子宫的再孕时机也是影响引产顺利与否的因素之一。剖宫产术后2～3年是子宫切口愈合的最佳时期［2］。对于非此期内再孕者，尤其是年内妊娠者多在哺乳期，必须更加警惕产时发生意外和产后因宫缩不良增加出血机会的可能性。
【参考文献】
1 丰有吉.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2002，408.
2 刘杰，王敬云.疤痕子宫的引产与催产.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（5）：268-270.
作者单位：558000 贵州都匀,都匀市四一四医院