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【摘要】 目的 探讨高海拔地区低气温下开放性骨折的治疗时间差异与临床效果的分析及保留肢体完整功能。方法 回顾性分析1998年5月～2006年11月刚察县人民医院收治的开放性骨折患者65例。结果 本组病例经过8个月～6年的随访，4例术后10个月出现轻度的肌肉萎缩，关节功能轻度受限，2例术后1年出现关节功能僵硬，常伴有伤肢部位疼痛及局部麻木。45例功能完全恢复，无一例发生慢性骨髓炎，无一例截肢。结论 充分的术前准备可以最大限度地减少手术时间，是保证手术成功的关键。高海拔地区的寒冷气候使伤口的感染率明显降低，有助于提高高原地区开放性骨折的临床疗效，有效阻止了骨髓炎等并发症的发生。
【关键词】 高海拔地区 少数民族 开放性骨折的治疗
开放性骨折是指骨折附近的皮肤或黏膜完全破裂，骨折处与外界相通的骨折。骨折多为粉碎性，且软组织损伤较重，治疗上较为困难。治疗的目的是保留受伤肢体的完整功能。刚察县人民医院地处青藏高原，平均海拔3750 m，年平均气温-0.6 ℃，1998年5月～2006年11月，刚察县人民医院共收治开放性骨折65例，全部进行手术治疗，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 65例中，男48例，女17例。致伤原因：交通事故51例，高处跌落13例，砸压伤1例；年龄18～58岁，平均34.6岁。
1.2 骨折损伤机制及发生部位 开放性骨折主要致伤原因依次为［1］：车祸、坠落、其他。发生部位：胫腓骨45例，股骨干12例，踝关节4例，肱骨干2例，尺桡骨2例。
1.3 治疗方法 充分的术前准备可以最大限度地减少手术时间，是保证手术成功的关键。全面检查，减少漏诊、误诊。建立静脉通道，进行必要的治疗，是保证病人生命安全的重要所在。对活动性出血的患者应及时加压包扎伤口或使用止血带，不宜直接钳夹血管止血，以免损伤或加重损伤血管神经。对组织肿胀严重的肢体，应特别要注意，防止发生骨筋膜室综合征。对不能一期闭合的伤口，不能强行闭合。52例病人均在入院后8～24 h内进行了手术。13例病人因入院时伤口已严重污染，软组织损伤或肿胀严重，就诊时已超过24 h，经多次清创，直至无坏死组织出现，新鲜肉芽组织生长后再行手术。
1.4 结果 51例经8个月～6年随访，功能完全恢复45例，4例术后10个月出现肌肉轻度萎缩，关节功能轻度受限，时常伴有伤肢部位的疼痛。2例术后1年出现关节功能僵硬，肌肉中度萎缩，常伴有伤肢部位的疼痛及局部麻木感，X线片示踝关节间隙变窄，已出现创伤性关节炎。65例病例中无一例发生慢性骨髓炎。
2 讨论
本组病例全部为手术治疗。其中本地藏族54例，另11例为游客因车祸而致伤。治疗及随访过程中发现本地藏族骨痂形成时间短，且感染率极低，这与他们的饮食生活习惯（长期食用肉食、牛奶等）及本地常年寒冷的自然条件有很大的关系。我院地处青藏高原，气候寒冷，交通不便，牧民群众伤后不能及时来院就诊，耽误了最佳治疗时机，给治疗带来了极大的困难。但寒冷的气候以及牧民群众自身的因素对伤口也起了保护性的作用，致使伤后感染的几率也极大地降低。
本组病例中骨外露、皮肤缺损4例，均为伤后72 h后入院。入院时伤口已严重感染，大量脓性分泌物渗出，清洗伤口后放置输液管，局麻下于最低位置处置引流管，每日全身使用抗生素；局部每4 h冲洗1次，每日分别用甲硝唑和庆大霉素等滞留4次，换药1～2次，3天后脓性分泌物明显减少，新生肉芽组织出现。Ostermann等［2］报道1085例开放性骨折。3周后行手术治疗，伤口愈合良好，3个月后拍X线片复查，骨痂形成较多。
开放性骨折时常伴有其他部位的损伤，在平时工作中应加强责任心，对伤者做出仔细、全面、必要的检查，以排除危及生命的其他损伤，尽可能地避免漏诊、误诊的发生。早期使用足量广谱抗生素，正确及时地处置及彻底清创是治疗开放性骨折成功的基础。术后早期的功能锻炼可以促进局部的血液循环，促进新生血管的生长，加快骨痂的形成，是骨折愈合、肢体康复的根本所在。虽然开放性骨折的治疗比较困难，但只要在临床工作中处理好各环节、各步骤的工作，开放性骨折的治疗，尤其在高海拔地区的少数民族中是可以获得满意疗效的。
【参考文献】
1 Browner BD.Skeletal trauma，2nd ed.USA:WB Sanders Company,1998，79-97.
2 Ostermann PA,Seligson D,Henry SL.Local antibiotics therapy for severe open fractures:a review of 1，085 consecutive cases.J Bone Joint Surg，1998,16:654-659.
作者单位：812300 青海刚察，刚察县人民医院