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原发性低血压（又称体质性低血压）系指血压持续低于正常水平，且伴神经官能症而无器质性病变的疾患。常见于体质较瘦弱的人，女性较多，并可有家族遗传的倾向。本病目前没有明确的诊断标准和疗效标准，在治疗上也相应地缺乏经验和方法。笔者于1996～2006年，对门诊诊疗过程中所收集并确定为原发性低血压的40例病人进行了观察，采用自拟升压汤治疗，收到了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 本组病例均以低血压为主，结合临床表现全面分析后诊断，其诊断依据为：（1）血压低于90/60 mm Hg。（2）有眩晕、心悸、失眠、神疲、气短、畏寒等自觉症状。（3）除外器质性病变导致的低血压。
1.2 一般资料 本组40例中，男9例（22%），女31例（78%），其中20～29岁的10例（25%），30～39岁的20例（50%），40～49岁的4例（10%），50～60岁的6例（15%），表明发病年龄在20～60岁，其中20岁以上至40岁以下者患病率最高，尤以女性居多。40例中，既往接受过中药或西药或中西药结合治疗者15例，未接受过治疗者25例，在接受过治疗的病例中，既往的诊断大多是“神经衰弱”。40例行心电图检查，肢体导联低电压12例，窦性心动过缓、不齐者11例，正常者17例，除此均无其他改变。
1.3 治疗方法 40例均采用升压汤治疗，每天1剂，分2次服，每周服6剂，1个月为1个疗程。本组病例服药时间最短12天，最长60天，平均36天，在接受治疗后，停药观察时间最长6个月，最短1个月。处方：黄芪30 g，白术10 g，党参30 g，甘草10 g，升麻5 g，柴胡10 g，当归15 g，陈皮5 g，黄精30 g，附片6 g，枳实10 g。
2 结果
2.1 疗效判定标准 基本治愈：治疗后自觉症状消失，血压上升至105/60 mm Hg。经随访6个月未复发。好转：经治疗自觉症状减轻或消失，血压上升但偶有降低，或服药后血压又复正常。无效：经治疗后自觉症状与血压均无明显改善。
2.2 治疗结果 40例患者用升压汤治疗后，其主要症状大部分均有明显改善。其中以眩晕、气短症状基本消失最为明显。本组病例经治疗后，血压较治疗前除2例未升外，其余均有显著升高，其中收缩压上升22例（55%），舒张压上升11例（27%），收缩压与舒张压均上升的有5例（12%），收缩压与舒张压均未上升的有2例（5%）。
从40例患者总的疗效来看，其中基本治愈15例（38%），好转23例（58%），无效2例（5%），总有效率95%，随访多年复查疗效巩固者31例（78%），不巩固者9例（22%）。
3 典型病例
患者，女，36岁，2006年2月7日因眩晕去医院检查时血压为86/56 mm Hg，曾用过补中益气、补益肝肾、养心健脾等方法治疗，血压无明显上升。2006年10月7日来我院就诊，患者自觉眩晕头重，失眠气短，舌质淡，苔薄白，脉沉细，血压80/55 mm Hg，ECG正常，未发现其他器质性病变。按以上疗法，用升压汤，每日1剂，服药18剂后自觉症状基本消失，血压120/65 mm Hg，续服12剂后，自行停药。2007年1月5日门诊随访，病人无自觉症状，血压维持在115/60 mm Hg，ECG正常。
4 讨论
原发性低血压以眩晕、心悸、神疲气短、失眠、畏冷及低血压等为主要临床表现，类似祖国医学虚损之气虚，胸阳不振之心悸，髓海空虚之眩晕等，其主要病机乃是气血亏虚，清阳之气不升，气机升降失谐所致。本着祖国医学中治疗虚损症候“劳者温之……损者益之”（《素问·至真要大论》）。“形不足者温之以气，精不足者补之以味”（《素问·阴阳应象大论》）的原则，宗温养益气，升提清气，助阳扶正之法，拟用升压汤治疗。此方由补中益气汤加附片、黄精、枳实所组成，方用补中益气汤升阳，调补脾胃，重用黄芪，性甘温以补中益气；附片助肾气以壮元阳，且能散阴寒之气，从而有利于气机升降；黄精填精生血以充髓，枳实理气，性本沉降，与补益药相结合，则有利于降浊升清，诸药合用，重在升提阳气，兼泻浊阴。
从原发性低血压的辨证来看，总以气虚阳气不足为主，故治疗的患者一律采用升压汤，而未因者因时变动组方，治疗过程中均未发现任何不良反应或使病情加重。
从升压汤对原发性低血压的疗效来看，笔者认为不论是近期还是远期，其疗效是较满意的。但由于这类病人多是接受门诊治疗，部分病人很难坚持服药，或由于其他原因，治疗时断时续。这些情况可能也是存在的，这就会或多或少地影响到疗效的巩固。为使升压汤今后能更好地、更多地发挥作用，还有待于在临床实践中进一步探索，以期积累更多更系统的资料，使之不断地改进和完善。
作者单位：410600 湖南宁乡,宁乡县人民医院