点击显示 收起
【关键词】 骨折
随着社会的发展，使用外固定架治疗胫腓骨骨折手术逐渐增多，使用外固定架有可减轻患者二次手术的痛苦及经济负担，对组织损伤小，并发症少，骨折部位愈合好，功能恢复较快，患者下地早等特点，并取得满意疗效，结合近年来我院使用外固定架治疗胫腓骨骨折手术，现将对手术护理配合几点体会介绍如下。
1 病员准备
访视应在手术前一日，手术巡回或洗手护士去病房查看术前患者的病历，了解病程病症特点，向患者介绍手术室的环境及麻醉方法、手术步骤，减轻患者术前恐惧心理，增强信心配合手术。
2 物品的准备
手术用物包括常用器械：骨科包、敷料包、电动驱血带、电骨钻，电池充电备用。术前根据X线片了解骨折类型及移位、粉碎程度，选择适当外固定架及特殊器械，高压消毒后备用。手术间净化消毒。
3 麻醉的配合
麻醉方法：连续硬膜外麻醉。巡回护士协助麻醉师摆好体位，使患者侧卧弓腰位，可提高穿刺成功率，穿刺成功后，可用敷贴固定硬膜外导管，从侧卧位改为仰卧位，双手扶住患者背部，以免导管脱出。
4 手术配合
4.1 巡回护士配合 摆好体位，用16＃静脉留置针建立静脉通道。协助医生上好驱血带，做好止血准备，暴露手术视野。
4.2 洗手护士配合 常规消毒皮肤，严格铺无菌单，包好电钻备用。根据X线片和创伤情况，大体选择穿骨钉位置、方向。递尖刀在穿骨钉位置切开皮肤，用止血钳分离组织直达骨膜。洗手护士递肌肉护套插入切口至骨膜，拔除内芯，递骨锤轻叩外套管使其头尖部扎入骨皮质固定，选用与骨钉相适应的钻头，钻透对侧骨皮质，拔出钻头，递改锥旋入骨钉，取出外套管，其余骨钉按此方法，递固定架联接套上的活顶丝松开，外旋调整帽留出0.5～1 cm加压距离，即旋紧上述螺丝，大体整复骨折，安装外固定架，夹块离皮肤1～2 cm最好，调整骨折对位对线后，旋紧夹块，夹紧螺钉和骨钉，紧螺丝钉。松开接连套上的活顶丝，旋转调整帽，使骨折端加压后旋紧丝帽。消毒皮肤，缝合皮下脂肪及皮肤，纱布覆盖螺钉切口。
5 体会
参加手术护士应常规对患者进行术前访视了解病情，并介绍手术环境及手术程序，减轻患者术前恐惧的心理，当患者进入手术室后，对周围环境极为陌生，由于手术室严格的无菌操作，特殊服装及手术过程使用的器械、麻醉仪器等，使患者感到心理压力很大，增加了患者恐惧心理，影响手术，通过术前访视，与患者建立和睦的护患关系，加强医患之间的合作，使双方在手术过程中配合默契。
器械护士应熟悉手术步骤，并能熟练了解后掌握外支架的部件、功能及安装程序，做到对手术配合心中有数，使手术配合默契，缩短手术时间，有利于提高手术成功率。
巡回护士要随时观察手术进展情况，及时提供手术所需的特殊器械及物品，保证仪器的正常使用，使手术顺利进行，严密观察手术中患者生命体征的变化，保持静脉液路通畅，保证术中及时输入液体及药物。
作者单位：255000 山东淄博，淄博市红十字会昌国医院手术室