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【关键词】 输尿管 临床治疗
输尿管结石是泌尿外科常见疾病。笔者应用体外冲击波碎石技术治疗输尿管结石254例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000～2006年我院收治的输尿管结石患者254例，其中男124例，女130例。结石位于输尿管上段123块，中段145块。结石大小0.4 cm×0.5 cm～1.0 cm×1.2 cm。病史1～3年。
1.2 治疗方法 体外冲击波碎石（ESWL）治疗。在ESWL治疗前全部进行B超或腹部平片（KUB）检查以明确结石位置及大小；均经HB ESWL VB型碎石机治疗，其中髂骨缘以上输尿管结石患者采用仰卧位接受治疗，髂骨缘以下输尿管结石患者采用俯卧位接受治疗，工作电压3～9 kV，单次冲击次数在2 000～3 000次，需要复打者治疗间隔不少于7天，同一结石行体外冲击波碎石不超过3次。阳性结石根据X线定位，阴性结石患者通过静脉肾盂造影根据输尿管充盈缺损部位定位。在冲击治疗前肌注盐酸曲马多100 mg，ESWL治疗后常规予以抗生素治疗3～5天，并每日肌注黄体酮20 mg连续3天。观察尿中结石碎屑，治疗后7～14天检查B超或尿路平片。
2 结果
成功（结石粉碎并全部排除）243例；失败（结石虽已粉碎但并未全部排除）11例，转入外科行输尿管镜或外科手术治疗。并发症：除轻微血尿外，无严重不良反应。
3 体会
1980年Chaussy首先提出ESWL治疗肾结石，而后用于治疗输尿管上段及末段结石［1］。1987年我国学者提出采用俯卧式ESWL治疗输尿管中、下段结石［2］。输尿管结石的治疗近20年来发生了根本的变化。由于腔内泌尿外科新技术和ESWL技术的开展，国外近来报道开放手术已降至5%左右。体外冲击波碎石作为尿路结石的常规治疗已经得到国际公认，在输尿管结石治疗效果方面，结论是肯定的，但仍有不足之处，早期报道成功率较低，近些年有所提高。关于其疗效方面，输尿管结石比肾结石疗效低，其原因一般看法是输尿管管腔狭小，结石周围无空隙，尤其是结石刺激产生炎症反应、息肉样增生，甚至结缔组织包绕时更困难，结石粉碎后也难于排出。笔者通过观察临床病例认为除上述因素外，另一重要因素是骨骼对冲击波的阻挡，但由于解剖上输尿管结石是在脊柱前侧方且更靠近脊柱，肾结石则在脊柱旁边，而冲击波以锥状体样进入人体聚焦于结石处，肾结石由于与椎体同一水平，故无遮挡，输尿管结石在椎体前侧方则锥体状冲击波束必被椎体挡去一部分，减弱一部分能量，因而ESWL治疗输尿管结石的效果不如肾结石。那种认为是通过腰大肌而减低冲击波能量的看法是不准确的。因此，上段输尿管结石治疗时采用仰卧位，向患者倾斜体位，不单纯为了对位，更主要的是使结石位置相对向冲击波源靠近，从而避开椎体的遮挡，俯卧位则更是为了避开骨骼的遮挡。由于解决了骨骼遮挡问题，肾、输尿管结石ESWL治愈率明显提高。ESWL治疗输尿管结石疗效是肯定的，治疗中应精确定位，选好体位，避开骨骼的影响。ESWL对输尿管无明显损伤，除轻微的血尿外无严重不良反应，其治疗输尿管结石损伤小，价格低廉，相对简单易行，患者易于接受。正确地掌握ESWL的治疗指征，是提高其治愈率的关键。
【参考文献】
1 Finlayson B，Ackermann D.Overview of surgical treatment of urolithiasis with special reference to lithotripsy.J Urol,1989,141（3 Pt2）:778-779.
2 吴开俊，李逊，梁志雄.输尿管结石的现代处理.中华泌尿外科杂志，1991，12（3）：163-165.
（编辑：杨 熠）
作者单位：161000 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔医学院附属第三医院