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【关键词】 内固定术 骨牵引 转子间骨折
［关键词］ 内固定术；骨牵引；转子间骨折
股骨转子间骨折多在骨质疏松基础上发生于老年人，由高处坠地、下肢扭转、大转子直接撞击所致。若不及时治疗会影响骨折愈合，髋内翻及长期卧床所带来的并发症相应增多。1999~2006年我院对股骨转子间骨折多采用鹅头钉内固定及持续骨牵引等治疗方案，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 共76例，其中男32例，女44例，年龄55~76岁，平均68岁。随机分为鹅头钉内固定（观察）组46例，其中男12例，女34例，年龄55~73岁，平均67岁。骨牵引（对照）组30例，其中男20例，女10例，年龄60~76岁，平均69岁。
1.2 治疗方法 观察组采用鹅头钉内固定，鹅头钉种类：麦氏鹅头钉、套筒式鹅头钉、Richard钉，对照组分为经胫肌结节牵引22例，经股骨髁上牵引8例。
1.3 疗效判断标准 对全部患者住院时间、输血量、并发症（固定钉折断、切口及深部感染、肺炎及泌尿系感染）及负重时间、功能恢复情况进行比较，评估疗效。优：骨折愈合，髋部无疼痛，骨关节活动恢复到伤前情况；良：骨折愈合，髋部偶有疼痛，骨关节活动大部分恢复到伤前情况；可：骨折愈合，轻度髋内翻，骨关节活动受限，有时疼痛；差：未愈合或畸形愈合，髋部疼痛，不能下床活动。
2 结果
两组患者基本情况见表1、表2。表1 两组患者一般情况比较表2 两组治疗结果比较从表1、表2看出，股骨转子间骨折钉内固定住院时间较持续骨牵引短，创口感染率低，并发症相对低，但创伤大，绝大部分需输血治疗。而骨牵引创伤小，但并发症及牵引钉处感染率较高，住院时间长。二者在功能恢复优良率上无显著差异，持续骨牵引畸形愈合率较鹅头钉内固定术略高。
3 讨论
3.1 股骨转子间骨折治疗的必要性 股骨转子间骨折是老年常见损伤，由于老年人骨质疏松，肢体活动欠灵活，当下肢突然扭转、跌倒易使大粗隆直接触地致伤，造成骨折，且女性长寿者较男性多，女性在绝经期后骨质疏松尤为明显，轻微外伤即可导致股骨颈或转子间骨折，故女性发病率明显高于男性，由于粗隆部血运丰富，骨折极少不愈合，但晚发生髋内翻畸形，高龄患者长期卧床，相应并发症较多，故需积极治疗。治疗目的是减少并发症的出现，防止髋内翻畸形，尽量恢复患肢功能，提高生活质量。
3.2 治疗方案的选择 股骨转子间骨折治疗方案较多，包括牵引治疗法、闭合经距多根斯氏针内固定、鹅头钉内固定、Ender钉内固定、双针起重机式固定架等。具体治疗方案选择应根据骨折类型、移位情况、全身情况及医生对某种治疗方案的掌握情况而决定（因骨牵引治疗方法及鹅头钉内固定方案的掌握情况而决定），因骨牵引治疗方法及鹅头钉内固定适合多种类型股骨转子间骨折，故我院针对此病多采用此两种方法。
3.3 鹅头钉内固定及持续骨牵引治疗对比分析 因股骨粗隆间骨折多为老年人，半数以上患者伴有高血压、糖尿病、冠心病、肝肾功能不全、慢性支气管炎、脑血栓后遗症、贫血等。故患者生理储备能力、代偿能力低下。我院为减少手术风险，术前对患者进行全面身体检查，积极治疗内科疾病，改善患者一般情况，确保手术成功。从本组资料分析：鹅头钉内固定手术创伤大，大多需输血，住院费用相对较高，且需二次手术取出内固定物，但患者平均住院时间短，并发症相对较少，功能恢复所需时间较短，而持续骨牵引手术创伤小，无需输血，但住院时间相对较长，骨牵引钉因部分裸露于体表易引起局部感染，长期卧床所致并发症相应增多，术后功能恢复时间亦较长，畸形愈合相对较多，故积极治疗并发症（如冠心病、慢性支气管炎等）及预防并发症对患者至关重要。目前临床治疗方案的选择本着以提高患者生活质量为原则，鹅头钉内固定术更符合这一理念。故针对某个病例治疗的选择需根据患者一般身体条件、骨折情况及患者家属意愿来决定［1，2］。
【参考文献】
1 董纪元，李国宏，胡永成，等.老年人股骨转子间骨折围手术期的治疗分析.中华骨科杂志，2000，20（8）：476-479.
2 邵振海.实用骨科手册.北京：人民军医出版社，2001，233-235.
作者单位：266753 山东平度，平度市第三人民医院