点击显示 收起
【关键词】 粗隆间骨折;滑动鹅头钉
【Abstract】 Objective To investigate the treatment for complex and unstable intertrochanter fracture of femur.Methods Twenty eight cases were treated by using95°DCS internal fixation.Results After observing about all pa-tients hips，their functional results showed excellent and internal fixations were stable.Conclusion 95°DCS internal fixation with high stability is an ideal method to cure unstable fracture.
【Key words】 intertrochanter fracture of femur;DCS
股骨粗隆间骨折是临床上常见的骨折，多见于老年人，目前多数学者主张积极的手术治疗，其方法较多，其中Richards钉因临床效果好，易于掌握而被广泛使用，但对于特殊类型的骨折，目前尚无可靠的固定方法，自1997年来，我们采用95°加压滑动鹅头钉治疗，其效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共28例，其中男12例，女16例。年龄最大86岁，最小15岁，平均年龄72岁，病理性骨折1例。骨折的类型，按Evans1949&Kyle1979联合分型分类方法，全部为Ⅲ～Ⅴ型。
1.2 手术方法 一般选用硬膜外麻醉，患者平卧手术台上，患侧臀部垫高25°，取改良前外侧切口，于髂前上嵴下方5cm向大转子方向，经大转子继续股骨外侧切口并潜行显露股骨颈和股骨头前侧，将骨折完全复位，于大转子上缘用定位器成95°的方向打入导针，可在C臂指引下，导针可穿透股骨颈，但不应接触髋臼周围的软组织，以防影响关节活动，选择适当长度的加压钉沿导针孔拧入螺钉，于钉尾部套上适当长度的侧板，一般以在骨折线下方保持4个螺钉以上，并与股骨皮质相固定，最后将加压螺钉固定在钉尾部，彻底止血，并放置负压引流，缝合伤口，术后应使用抗生素1周以上，术后次日即可在床上坐起，3周后可扶拐行走。
2 结果
28例病人全部得到随访，随访时间3～12个月，平均时间半年，无1例死亡，全部达到骨性愈合，无1例发生髋内翻，按Harris评分标准，优20例，良8例（见图1、2）。
图1 术前（略）
3 讨论
130°滑动鹅头钉是治疗股骨粗隆间骨折常用的内固定器材，由于它具有动力和静力加压作用以及坚强的内固定，临床上取得了良好的效果，该钉进钉点一般于大粗隆下方2～3cm，呈130°方向打入股骨颈内，它对于Evans1949&Kyle1979联合分型中的Ⅰ和Ⅱ型骨折具有良好疗效，而股骨粗隆间骨折常常是复杂多变的，对于一些特殊类型的粗隆间骨折，130°滑动鹅头钉就很难达到预期的效果。
图2 术后（略）
本文所指的特殊类型粗隆间骨折，是指骨折块在3块以上，大转子外侧没有完整的骨皮质，特别是在进钉点骨折粉碎或骨折线就在进钉点附近，这些类型都是非常不稳定的骨折，30°滑动鹅头钉就不能起到良好的固定作用，给治疗上带来困难，目前尚无可靠的治疗方法 ［1］ ，有的学者用“?”型钢板，也有的采用DHS、TSP等措施组合固定，甚至有人采用人工假体置换方法治疗 ［2］ ，都取得了一定的治疗效果。
我们自1997年以来采用95°的加压滑动鹅头钉进行固定治疗，该钉是在大粗隆上缘以95°方向拧入股骨颈内，其固定可靠，螺钉在股骨颈内牢固，因这些类型的粗隆间骨折，多系一些年龄较大的老人，骨质疏松的程度一般较重，骨皮质稀薄，然而在股骨颈处骨密度较其他部位都高，骨质疏松程度较轻，95°滑动鹅头钉进钉时正好避开了骨质疏松严重的Ward三角，螺钉完全进入股骨颈内，得以牢固固定。
95°的滑动鹅头钉和130°的滑动鹅头钉相比，具有相同的动力和静力加压作用，侧板和股骨干紧密相接，抗弯能力强，并有较好的防旋作用，术后次日病人即可在床上坐起，3周后可扶拐行走，使病人得到早期活动，通过28例病人观察，未发生不良反应，是特殊复杂类型粗隆间骨折的良好固定方法。
【参考文献】
1 闫洪印，陈杨.粗隆间骨折早期内固定的手术治疗选择.骨与关节杂志，2002，17:149.
2 纪方，补润秀，蔡郑东，等.人工假体置换治疗高年老人不稳定粗隆间骨折.骨与关节损伤杂志，2002，17:184.
作者单位:223700江苏泗阳，泗阳县人民医院