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【摘要】 目的 减轻脊髓压迫症状，固定骨折椎体，解除瘫痪症状。方法 后路俯卧位，背部正中切口。椎板减压，固定椎体。给予术前、术后护理。结果 切口小，出血少，患者恢复快，减少了患者术后卧床时间。结论 胸腰椎骨折后路钉棒系统内固定术是一种疗效可靠安全的手术方法
【关键词】 胸腰椎骨折 钉棒内固定 手术配合
胸腰椎压缩性骨折的受伤原因为高处坠落或暴力所致。多发于中年人，骨折部位同时压迫脊神经，使受伤椎体以下躯体不全性瘫痪。给患者和家庭造成极大的痛苦。我院于2005年1月~2006年12月对34例患者进行了胸腰椎钉棒系统内固定，取得良好效果。现将手术配合报告如下。
1 临床资料]
本组34例，男26例，女8例。年龄23~57岁，平均40岁。受伤部位从T12~L4不等，均为椎体压缩性骨折，同时伴有不同程度的脊髓压迫症状。均采用气管插管全身麻醉，采用后路椎管减压椎体及横突间棘骨融合钉棒系统内固定手术。手术顺利， X线片复查，骨折复位良好，内固定系统位置正确。术后随访，有31例完全恢复，3例压迫症状缓解。
2 手术配合
21 术前护理
211 心理护理 由于患者对手术方法不了解，对手术及术后功能恢复持怀疑态度，出现紧张、焦虑情绪。术前一日探视患者，了解患者的一般情况，做好心理护理，减少患者对手术的顾虑。对待患者热情，耐心。介绍手术室、手术医生、麻醉师的情况，取得患者和家属的配合。如遇特别紧张的患者，可给予镇静剂缓解术前紧张情绪。
212 术前准备 （1）物品：高频电刀一套，电动磨钻一套，吸引器，C型臂机，手术体位垫等。应提前测试性能是否完好，以便处于最佳工作状态。（2）器械：骨科常规器械1套，脊柱专用器械1套，脊柱钉棒系统专用器械1套。
22 术中配合
221 巡回护士配合 （1）患者入手术间后，再次仔细核对患者情况，保持室温22 ℃~26 ℃，湿度55%~60%。（2）建立两条静脉通道，保证液体、血液及麻醉药品输入通畅。协助麻醉师用好麻醉。（3）将患者俯卧位，头偏向一侧，双上肢置于头两侧，胸下垫一软垫，保持呼吸道通畅。髋部垫气圈避免腹部受压，减少出血。男性患者注意保护好阴囊。膝盖和小腿下各垫一软垫，保持足部功能位［1］。（4）保持尿管、负压吸引通畅。安置好电极板，身体不直接接触金属物品，以防烧伤。连接高频电刀、磨钻及吸引器。注意调节光源，确保术野清晰。（5）与器械护士共同清点器械及物品。（6）密切观察患者生命体征变化。及时供应术中所需物品。如遇紧急情况，沉着、冷静。
222 器械护士配合 （1）熟练掌握手术步骤 ，熟悉手术医生习惯。术前15 min整理手术器械台，与巡回护士清点术中所需器械及物品。（2） 常规消毒皮肤，铺巾。注意无菌操作。（3） 根据术前X线片定位情况确定手术切口，切口应包括固定的上下椎体在内。切开皮肤后递电刀切开皮下组织，递剥离器剥离椎旁肌肉，充分显露上下各一个脊椎节段，侧方充分显露到横突，并用深部自动撑开器撑开，递纱布填塞，压迫止血。（4） 椎弓钉螺钉植入：递咬骨钳咬掉进针点处皮质，递开口器准备螺钉进针点，递球探针并检查螺钉孔道在椎弓根内走势。插入克氏针，用C臂机透视确认无误，植入标准螺钉。同法植入其余3根螺钉。再次透视确认螺钉位置及长度。（5）安置固定系统复位：递持棒器将所需长度及弯度适中的棒植入。先将螺母临时锁紧，递撑开钳和压棒器在夹头间产生撑开和压缩作用，再将螺母最终拧紧，以避免任何松动和摇摆。最后植入横向连接杆直至完全锁紧棒。（6）植骨融合（必要时）：递骨刀，骨锤，取髂骨骨块，用咬骨钳将其咬碎。递弯钳，平镊植骨。（7）缝合伤口：仔细检查有无出血点，用双击电凝彻底止血，用生理盐水冲洗伤口，放置引流管，清点敷料、缝针、脑棉、器械等物，并与术前核实，确保准确无误。递丝线按层次缝合伤口，递敷料将伤口包扎好。
3 小结胸腰椎后路钉棒系统内固定术是目前治疗胸腰椎骨折的一种疗效可靠而安全的手术方法。它具有切口小、创伤小、出血量少、并发症少、恢复较快等优点。减少了患者术后卧床时间，以利患者进行早期功能锻炼，恢复体力。通过充分的术前准备，术中密切配合，能有效缩短手术时间，减少出血量，让患者顺利安全度过手术期。
作者单位：400012 重庆，重庆市中医骨科医院手术室