胃大部切除术后功能性胃排空障碍的临床诊治

【摘要】  目的 探讨胃大部切除术后胃功能性排空障碍的病因、诊断及治疗。方法 分析18例胃大部切除术后胃排空障碍发生的时间、临床表现及诱发因素。结果 所有患者经保守治疗，2周左右恢复。结论 术后胃肠运动的改变及吻合口水肿可能是胃排空障碍的原因。胃肠造影及胃镜检查是诊断本病的主要方法。采取非手术治疗一般均可治愈

【关键词】  胃大部切除术 功能性排空障碍

    Diagnosis and treatment on functional delayed gastric emptying after subtotal gastrectomy

    MAO Guofeng.Department of General Surgery,Pudong Branch of the No. 9 Peoples Hospital of Shanghai,Shanghai 200125,China

    ［Abstract］  Objective  To explore the etiopathogenisis,diagnosis and treatment of functional delayed gastric emptying（FDGE） after subtotal gastrectomy.Methods  A retrospective analysis of clinical manifestations and causative factor of 18 patients with FDGE after subtotal gastrectomy was made.Results  All patients were treated by conservative therapy and were cured during two weeks.Conclusion  The main causes for FDGE may be the changes of gastric movement and anastomotic edema.Gastroenterography and gastroscopy are important diagnostic methods.Patients with FDGE can be cured by conservative treatments.

    ［Key words］  subtotal gastrectomy;functional delayed gastric emptying

    功能性胃排空障碍（functional delayed gastric emptying,FDGE）是指胃大部切除术后继发的非机械性梗阻引起的胃排空延迟，是胃手术后常见的近期并发症之一，我科20年来诊治本病18例，现结合文献分析报告如下。

    1  临床资料

    11  一般资料  我院外科1987年8月～2007年7月共发生胃大部切除术后胃排空障碍患者18例，男14例，女4例。年龄26~70岁，平均48岁，其中原发疾病胃窦部癌12例，十二指肠球部溃疡4例，胃溃疡2例。选择性手术11例，急诊手术7例。

    12  临床表现  18例手术后在48~96 h内出现肛门排气，胃肠道功能恢复。在停止胃肠减压后，进食流质短期内再改为半流质饮食后，出现上腹部饱胀不适，胃纳减退，随后可呕吐出大量含有胆汁的胃内容物，呕吐后上腹部饱胀症状即可缓解。胃肠减压量24 h超过1000 ml，查体时发现左上腹饱满，有轻压痛，听诊有振水音，肠鸣音正常或减弱。全部病例均行30％泛影葡胺造影，均见残胃扩张无力，胃蠕动减弱或消失，残胃扩张，造影剂潴留胃腔，造影剂排空延迟，延迟期间仅见少量造影剂进入输出肠段。其中6例行胃镜检查见胃内有大量液体残留，残胃扩张无蠕动，吻合口黏膜水肿，胃镜可通过吻合口进入输出肠段。

    13  治疗结果  本组18例患者治疗包括：（1）禁食,持续胃肠减压，高渗盐水洗胃以减轻残胃和吻合口水肿。（2）维持水电解质和酸碱平衡。（3）均加强营养支持包括间断输全血、血浆、人体白蛋白等。（4）均行静脉内高能营养支持全肠外营养（TPN）。（5）应用胃动力药治疗,给予胃管内注入吗丁啉等药物治疗。持续时间13～30天，平均21.5天，大部分在两周左右恢复。

    2  讨论

    21  发病机制  术后的发病机制尚不十分清楚，根据文献概述可能的原因有很多，如精神紧张，吻合口水肿，输出襻痉挛，低蛋白血症，饮食结构改变及变态反应，长期应用抑制胃肠运动的药物，大网膜与吻合口周围有团状粘连，腹腔感染等。本病发生可能的机制为［1］：（1）胃动力障碍。（2）胃肠运动的不协调性，胃肠的逆向运动使胃窦和近端小肠过多不协调的成束收缩延缓胃排空导致症状出现。（3）胃壁顺应性降低，部分患者对进餐产生的容受性扩张缺乏收缩反应。（4）胃电活动异常，是胃产生逆向移动性慢波，导致胃收缩运动减弱或缺乏，干扰胃及小肠对内容物的清扫作用。（5）异常的胃肠激素和肽类的作用。（6）迷走神经紧张性降低。（7）其他如高血糖、应激、感染、代谢及药物等因素［2，3］。本组18例患者中，胃窦部癌12例，术前营养较差且存在贫血，说明营养不良患者的功能性胃排空障碍发生率较高［4］。

    22  诊断  胃切术后胃功能性排空障碍的诊断标准是：（1）每日胃肠减压引流量超过600～800 ml,且持续时间>10天。（2）一项或多项检查提示无胃流出量机械性梗阻。（3）胃肠蠕动减弱或消失。（4）未应用影响胃肠平滑肌收缩药物。（5）无明显水电解质及酸碱平衡失调，本组18例患者全行消化道X线检查并确诊，其中6例同时行胃镜检查。

    23  治疗  胃排空功能障碍诊断一旦明确，应耐心向患者家属解释，消除紧张和恐惧心理，以取得患者的配合，坚信耐心等待配合治疗是明智之举。治疗上以禁食，胃肠减压，高渗温盐水洗胃，对促进胃张力恢复有利。在禁食期间应加强营养的支持以保证能量的供给，如TPN等，消除或减轻吻合口水肿，给予适当的促胃动力药物治疗（一般用吗丁啉等）有一定的疗效，目前不提倡手术处理［5］。本组患者胃排空障碍发生后经保守治疗均治愈。文献报道再手术病例恢复时间长于保守治疗的病例，因此再次手术必须谨慎，切忌盲目手术反而延长恢复时间，增加患者痛苦和经济负担。我们认为积极非手术治疗，多数患者在2～4周内恢复，一般不宜再次手术。

【参考文献】
  1 潘国宗，曹世植.现代胃肠病学.北京:科学出版社，1998，981.

2 魏文，童仕伦，姚峰，等.胃大部切除术后功能性排空障碍的处理.临床外科杂志，2001,9（1）:40.

3 程波.胃术后排空障碍的诊断与处理.腹部外科，2003,16（2）:113.

4 Eagon J,Miedema BW，Kelly KA.Postgastrectomy syndromes.Surg Clin North Am,1992,72（3）:445.

5 Rabine JC,Barnett JL.Management of the patient with gastroparesis.J Clin Gastroenterol,2001,32（1）:11.

作者单位：200125 上海，上海市第九人民医院浦东分院普外科