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【摘要】 目的 总结采用钢丝内固定治疗髌骨骨折治疗效果。方法 2006~2007年共收治髌骨骨折25例，均行钢丝内固定。结果 本组25例钢丝内固定满意。术后3个月X线摄片骨折均愈合。结论 采用钢丝内固定治疗髌骨骨折是一种行之有效的方法，具有损伤少、固定牢固、术后膝关节功能恢复快、操作简单等优点，尤其适用于乡镇卫生院开展。
【关键词】 髌骨骨折 内固定
髌骨骨折比较常见，占全身骨折的2.3%［1］。其骨折类型表现各异，加之股四头肌的强大拉力造成复位固定较为困难。我院2006~2007年共收治各类型髌骨骨折25例，均行钢丝内固定效果满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者共25例，男16例，女9例，年龄15~65岁，平均36岁。均为新鲜骨折，其中2例为开放性骨折，横形骨折12例，粉碎性骨折9例，髌骨上极粉碎性骨折1例，下极粉碎性骨折2例，纵行骨折1例。分离移位1~5 cm。住院时间10~21天，平均15天。
1.2 手术方法 不论是横行骨折或粉碎性骨折均应尽早正确治疗，最好的治疗时间特别是手术时间是在伤后5~6 h［2］。手术在硬膜外麻醉下进行，取平卧位，大腿上1/3置止血带。常规消毒铺巾，取髌前弧形切口长约8~10 cm，逐层切开，暴露骨折端，游离上下两侧皮瓣，清除凝血块及关节腔内小碎骨片，以稀释碘伏将创口清洗干净。对粉碎性骨折，不切开股四头肌在髌骨表面的延续部，以免骨块分离，致复位困难及影响骨折愈合。用巾钳夹持髌骨上下极予以复位，手指通过扩张部裂隙深入关节腔，检查关节面平整光滑后，用持针器夹持钢丝前部，先以0.6 mm钢丝，紧贴髌骨边缘作环形结扎固定，再用细钻头于上下骨片中心各钻一横孔，用1.2 mm钢丝穿过钻孔，紧贴髌骨上下极，在髌骨一侧作8字形环扎固定。屈膝90°，检查固定牢固后，再一次检查关节面光滑度。松止血带，稀释碘伏冲洗，彻底止血，关闭切口。
1.3 结果 术后没有任何外固定。置肢屈膝45°，早期开始练习股四头肌，加强功能锻炼，10天能屈膝90°，3个月内达到屈膝120°，X线摄片复查，骨折均愈合，25例钢丝内固定满意。
2 讨论
髌骨骨折属于关节内骨折，治疗原则应该是解剖复位，内固定坚强，骨折愈合快，早活动关节。用环扎钢丝紧张牢固，符合生物学观点，两条钢丝承受拉应力，对骨折断端产生动力加压，以保持断端始终紧密接触而不分离，术中屈膝关节可见骨折稳定，术后均未出现钢丝断开情况，说明钢丝足以承受锻炼的肌肉拉力及各种应力而不需外固定。
手术方法简单，对周围组织损伤小，特别对粉碎性骨折，传统方法多行髌骨切除，术后致股四头肌萎缩及步行耐量减低。此法因不切开股四头肌在髌骨表面的延续部，既保存骨片的血运，又能使碎骨片精确对位，非但不会影响骨折的愈合，且由于手术本身作为二次刺激，反而为骨折早期愈合创造条件。
综上所述，由于此法固定牢固可靠，不破坏骨折端血运，术后即可进行功能锻炼。通过膝关节早期活动进行关节面磨造，促进骨折愈合。本法操作简单，不需特殊器械设备，尤其适应于乡镇卫生院开展。
【参考文献】
1 黄家驷.外科学.北京:人民卫生出版社，1972，984.
2 武汉医学院，上海医学院.外科学.北京：人民卫生出版社，1979，849.
作者单位：441607 湖北保康，保康县马良中心卫生院外科