点击显示 收起
【摘要】 目的 回顾分析骨转移癌放射治疗疗效及影响因素。方法 68例骨转移癌患者,采用6MVX15MVX线或不同能量电子线外照射,根据转移灶GTV的大小PTV外放2 cm,或采用TPS优化后3D适形治疗。给予常规分割放疗和低分割放疗。结果 疼痛症状明显缓解,无症状靶区无疼痛出现。结论 放射治疗止痛作用见效快,并可获得较持久的止痛效果,放射治疗剂量分割对疗效无影响。放射治疗骨转移无症状靶区预防疼痛的疗效值得期待。
【关键词】 骨转移瘤 放射治疗 疼痛 靶区
骨是肿瘤最容易发生转移的部位之一。主要临床症状表现为癌性疼痛，是导致患者行动、睡眠等生活质量降低的主要原因。放射治疗止痛快速有效，成为骨转移癌的首选治疗方法［1］。我院2004年3月~2007年12月对收治的骨转移癌68例,74处病灶用瓦里安2300C/D直线加速器进行姑息放射治疗。现临床分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 共68例患者,男38例,女30例;年龄15~88岁,中位52岁。原发肿瘤种类:肺癌23例,前列腺癌14例，鼻咽癌10例,乳腺癌7例,直肠癌6例、肝癌2例,子宫内膜癌、上皮样骨肉瘤各1例，不明原发4例。共照射74个转移靶区,62个靶区有剧烈或一般疼痛症状,12处靶区无疼痛症状。 胸、腰、骶椎35处，骨盆和股骨21处,肋骨9处,肩胛骨4处,颈椎3处,肱骨头2处。所有病例均有影像学诊断,包括X线平片、CT、 MRI、ECT或PET-CT表现为骨破坏或放射性浓聚。
1.2 方法 骨转移病灶多采用模拟机定位少量采用CT定位,用6 MV 或15MVX线或不同能量的电子线外照射。对椎体转移者,采用仰卧位等中心照射,上、下界各扩一个锥体,左右界为椎体旁开各2 cm,其他部位骨转移,根据转移灶GTV的大小PTV外放2 cm,或采用TPS优化后3D适形治疗［2］ 。12处无症状靶区预防照射单独一组，余下按分割不同随机分成两组:（1）2 Gy/d,5次/周,总剂量40~50 Gy,共34例;（2）5 Gy/d,3次/周（周一、三、五）,总剂量30~40 Gy,共28例。
1.3 疗效评价标准 根据WHO疼痛分级,Ⅰ级:无疼痛;Ⅱ级:轻度疼痛,能忍受,睡眠不受干扰,无需止痛药治疗;Ⅲ级:中度疼痛,正常生活、睡眠受干扰,需一般性止痛药治疗;Ⅳ级:正常生活、睡眠严重受干扰,需麻醉性止痛药治疗。以放疗开始1周到结束后2个月作为疗效评价时点,疗效评价标准为:（1）完全缓解（CR）:骨痛基本消失,无需止痛药物,疼痛为Ⅰ级;（2）部分缓解（PR）:骨痛减轻1级以上,全日止痛药物用量减少1/3以上;（3）无效：骨痛未减轻。
2 结果
2.1 止痛疗效 两组病例放疗后1周,50%的病灶疼痛减轻,2周后88.72%的病灶疼痛减轻。根据疗效评价标准,疼痛完全缓解64.52%（40/62）,部分缓解24.19%（15/62）,无效11.29%（7/62）,总有效率88.71%。
2.2 预防疼痛 12处无症状靶区无疼痛出现。
2.3 放疗不良反应 部分患者出现白细胞轻度下降,部分患者出现轻度食欲下降、乏力,部分出现Ⅰ~Ⅱ级骨髓抑制。
3 讨论
晚期恶性肿瘤骨转移发生率很高,乳腺癌、肺癌、前列腺癌最易发生,而转移部位以椎体、骨盆、肋骨最为多见［3］。本组病例原发部位以肺癌、前列腺癌、乳腺癌最多见,而转移部位以椎体肋骨、骨盆最多见,与文献报道基本一致。文献报道放疗局部止痛疗效肯定,80%~90%的患者可以获得较持久的止痛效果［4］，本组病例总有效率88.72%。放疗可使疼痛缓解迅速,在1~2周内即表现有效且持续有效。放射治疗剂量分割对疗效无明显影响。无经典的剂量-时间分割模式［5］。多项前瞻或回顾性随机对照研究结果显示低分割放疗与常规放疗的疗效经统计学处理后差异无统计学意义［6］（P＞0.05）。12处无症状靶区治疗后该靶区无疼痛出现,放射治疗骨转移无症状靶区预防疼痛的疗效值得期待,由于骨转移单发少,疼痛出现比较早［7］靠ECT或PETCT诊断,治疗增益比不高,因此放射治疗预防疼痛的推广有待推敲。
【参考文献】
1 卢彦达.放射治疗骨转移瘤疼痛的疗效分析（附53例）.现代肿瘤医学,2003,11（4）:299.
2 胡逸民.肿瘤放射物理学.北京：原子能出版社，1999，9（1）:333.
3 谷铣之,殷蔚伯,刘泰福.肿瘤放射治疗学.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1993，817.
4 刘泰福.现代放射肿瘤学.上海：复旦大学出版社，2001，501.
5 蒋国梁.肿瘤伴发性综合征.上海:上海医科大学出版社,1998，167.
6 张允清.56例骨转移癌的放射治疗止痛效果分析.中华放射肿瘤学杂志,2000,9（4）:23.
7 侯晓荣，张福泉.外照射放疗对恶性肿瘤骨转移的止痛治疗作用.中国疼痛医学杂志,2007,13（2）:71.
作者单位：202150 上海，上海交通大学医学院附属仁济崇明分院肿瘤中心