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【关键词】 点压挤摆 跟骨骨折
跟骨骨折是骨伤科常见骨折。跟骨又名踵（《医宗金鉴·正骨心法要旨·跟骨》），形状如弓，分为三部。前部有关节面，与股骨相关节，其内上方骨突为三角韧带附着处。中部即跟骨体，上有前、中、后关节面，后关节面最大，沿纵轴凸起，中关节面呈凹面，前关节面位于中关节面前外侧，后关节面与中、前关节面以跟骨沟相隔，三者作为一整体与距骨相应关节面构成距下关节。其中，距下关节面中关面部与距舟关节共处一关节囊内合称距跟舟关节，后关节面部则有独立关节腔。跟骨后部为较短而肥厚粗涩的跟结节，其下部有跟腱附着。此外，前、后关节面下方，压力骨小梁汇聚，通常称丘部；跟骨内前部的载距突承接距骨颈，上附坚强跟舟韧带，下有母长屈肌肌腱通过，可支持距骨头承担重量；滑车突居跟骨外侧，下有腓骨长肌腱绕过。跟骨是跗骨中最大、最强壮的骨骼，行走时可承担身体重力的50%，但主要由松质骨组成，除结节部及跗骨窦处的皮质较厚外，跟骨周围仅有一层较薄的皮质骨包绕，故跟骨骨折常为压缩性。跟骨骨折常见，约占跗部骨折的60%，其中60%～70%为关节内骨折，10%～20%发生在双侧，男性约占75%，是足的主要承重骨。跟骨结节上缘与跟距关节面成30°～45°的结节关节角。载距突承距骨颈，也是坚强的跟舟韧带附着处。跟骨骨折多由传达暴力造成。从高处坠落或跳下时，足跟先着地，垂直暴力从距骨传至跟骨，使跟骨被压缩或劈开；亦有少数是足尖着地，因跟腱牵拉而致撕脱骨折。跟骨骨折后常有足纵弓塌陷，结节关节角减少，甚至变成负角，从而减弱了距屈的力量和足经弓的弹簧作用。自2001～2005年，采用点压挤摆配合，绷带，压垫，小夹板外固定治疗新鲜骨折及跟距关节面骨折45例取得了较好效果，报告并浅谈治疗体会如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组45例中，男36例，女9例，年龄最小18岁，最大45岁。均为闭合性骨折，其中单侧39例，双侧6例。均有不同程度的跟骨横径增宽。伤后至医院治疗6 h～2天，均属新鲜骨折。
1.2 临床症状与诊断 骨折后跟骨部剧烈疼痛，肿胀和淤斑。足跟不能着地行走，跟骨压痛、叩击痛。足跟畸形，其横径增宽。X线片显示：均有结节关节角减少，管有轻度压缩，但不波及跟距关节面。
1.3 手法复位 （1）牵引夹挤：患者仰卧位，屈膝90°，助手握住小腿远端向后牵引，同时医者两手掌根，分别置于跟骨内外侧，两拇指在前，其余四指在跟骨后分相交叉，握抱跟骨，亦向后用力持续牵引，拉开两折面摇。同时医者两手根部掌心用力相对跟骨内外侧向中心挤压，以矫正跟骨内外宽度。（2）点压摇摆：随即在牵引下，将足极度距屈，交叉之四指将跟骨向下牵拉，同时助手将小腿向上牵引，以改善跟距角，使之超于正常。从而使骨复位。
1.4 固定方法 在跟骨内、外、后三方各置放一个较厚的棉压垫，用特制纸夹板从踝关节后侧分别经跟骨被外侧包超。绷带“8”字包扎，以增加夹板压力。足距屈曲固定，屈膝30°～40°中立位摆放，患肢每日多做踝关节的背伸屈活动。有利于血液循环肿胀消退。并及时调整绷带保持固定的作用。6周后去夹板固定，不负重做足的自主活动，伤后8周用前足行走，部分持重。
1.5 内服药 根据骨折三期用药。早期活血化瘀，中期消肿止痛，后期补肝肾。
1.6 治疗结果 本组：45例，经临床观察，踝关节活动均恢复正常19例，其本正常14例，较正常12例，根据有关疗效制定标准，优19例，良14例，可12例。优良率90%，无其他跟骨后遗症。
2 体会
在诊治跟骨骨折时，应常规询问和检查脊柱和颅脑的情况时应该特别注意。并在整复跟骨骨折时，应尽可能矫正跟骨骨折的增宽，恢复关节角是治疗的关键之一。本法治疗跟骨骨折，经手法整复后，绷带、夹板维持踝关节与踞屈位，跟腱相对松弛，减少了跟腱对骨折的牵位，利于骨折复位。在跟骨内、外、后三处各放置一个棉压垫，在绷带夹板固定下，作踝关节的背伸屈活动。而压垫可对局部产生一个动态加压作用，并在新鲜骨折中有着促使逐渐复位的作用。关节面可自行修复而恢复部分关节功能的作用。对恢复其接近跟骨正常的生理形态和位置，和尽可能地预防后期关节的僵化，进一步防止创伤性关节炎的发生有一定的意义。
（编辑：丁 林）
作者单位：614000 四川乐山，乐山市第二中医院