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【摘要】 探讨对颌骨骨折的护理措施，达到巩固疗效，促进康复的目的。对50例颌骨骨折患者进行基础护理、入院护理、病情观察、口腔护理、心理护理、功能锻炼及健康教育，取得满意疗效。
【关键词】 颌骨骨折 护理
颌骨骨折是由外伤引起的颌骨断裂，包括上颌骨骨折和下颌骨骨折，是口腔颌面部外伤中常见急诊之一，和其他骨折相比，除了具有一些共同的临床症状，如疼痛、肿胀、功能障碍等，还具有其不同于一般骨折临床特点：牙齿咬牙合错乱、异常感觉、张口活动受限、影响呼吸和吞咽、影响面部美观等诸多问题［1］。2007年5月~2008年5月河南洛阳正骨医院整形科共收治50例颌骨骨折患者，在护理过程中取得一定经验，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 50例患者中，男37例，女13例，年龄最大72岁，最小1岁，新鲜骨折45例，陈旧性骨折5例。
1.2 治疗方法 采取手术切开复位内固定和手法复位颌间钢丝结扎外固定术。
2 护理
2.1 基础护理 病室要通风良好，空气新鲜，勿让带有刺激性的气味进入房中，以免引起咳嗽。
2.2 入院护理 患者入院后如病情许可应取半卧位，以减轻局部肿胀，伤后最初24 h内，应用冷毛巾或冰袋局部外敷，损伤后24 h以后宜改为热敷，如有皮肤破裂损伤，应小心操作，以免感染。
2.3 病情观察 （1）入院后了解其他部位损伤情况，包括有无昏迷呕吐史，面部感觉运动障碍及视力变化等，并做好记录，如患者出现头痛剧烈，喷射性呕吐应立即报告医生，并配合处理。（2）手法复位后，观察上下颌牙齿的咬牙合关系，口腔内有颌间钢丝结扎时，经常检查口腔内金属丝结扎物，防止松脱和刺伤黏膜，如发现有异常情况及时报告医生处理。（3）手术后观察。严密观察生命体征变化，负压引流，切口敷料有无渗血及面部感觉运动情况，全麻术后未清醒患者宜取平卧位，头偏向一侧，床边备吸引器，及时吸出口腔内分泌物，保持呼吸道通畅，全麻清醒6 h后，头部抬高30°位或取半卧位，以促进颈静脉回流及面部肿胀消退。如喉头水肿、排痰困难，可遵医嘱予以气道湿化，每日2次，再行拍背，协助排痰。观察患者有无因术中消毒液刺激引起眼部结膜红肿及分泌物增多现象，必要时遵医嘱给予定时点眼药水或生理盐水结膜冲洗。
2.4 口腔护理 做好口腔护理，防止口腔并发症。保持口腔清洁，告知患者饭后漱口，必要时给予口腔护理，每日2～3次，张口活动受限，不能自行漱口者，用3%双氧水、生理盐水擦洗或用注射器冲洗口腔。
2.5 饮食护理 患者宜进食高热量、高蛋白、富含维生素易消化，避免辛辣腥发等刺激性食物，全麻清醒后6 h给少量温开水，术后第一天为减少创口出血，可进低温流质饮食，待伤口渗血减少后，再进常温饮食，如牛奶、稀饭、果汁、菜汁、肉汤等。术后1周逐渐进半流食、软食。
2.6 心理护理 指导患者保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心。耐心细致向患者讲明治疗过程、效果，帮助解除思想顾虑。如大部分患者害怕术后留下瘢痕、畸形、影响美观，针对此情况，可告知患者，现代美容缝合技术和术后瘢痕治疗可明显淡化瘢痕，基本上不影响美观，保持个人良好的心理状态，使其积极配合治疗。
2.7 功能锻炼 （1）鼓励患者早期下床活动，以改善全身和局部血液循环情况。（2）手术复位内固定者，下颌骨骨折一般固定4周左右，上颌骨骨折固定3周即可逐步活动，练习张口动作；术后7～10天即可指导患者逐步进行颞下颌关节功能锻炼，必要时可用筷子和木楔子、开口器等予以辅助，每日2～3次，每次20～30 min，注意动静结合，直至全部恢复功能为止。
2.8 健康教育 （1）伤后及术后头面部肿痛，告知患者白天取半卧位成45°，晚间成30°，可促进肿胀消退，间接减轻疼痛。（2）向患者解释手术或颌间结扎的主要过程、必要性及注意事项，让患者做到心中有数，主动积极配合。（3）告知患者口腔护理的重要性，使其养成进食后及时漱口的习惯。（4）告知患者早期功能锻炼的重要性，使患者能积极配合进行主动或被动功能锻炼。锻炼过程要循序渐进，不可急于求成。
3 小结
在治疗护理颌骨骨折患者时，应注意加强心理护理、病情观察，做好基础护理、饮食护理、健康教育，使患者愿意积极配合治疗护理。本组50例患者中，除1例张口活动稍受限外，其余术后恢复效果均好，对护理效果非常满意。
【参考文献】
1 李祖兵.实用临床口腔医学丛书.武汉：湖北科学技术出版社,2002,232-238.
作者单位：471002 河南洛阳，洛阳正骨医院整形科