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【关键词】 人工全膝关节置换；手术配合
随着外科技术的不断进步，以及人们对生活质量的要求提高，手术技术得到了迅速的发展，人工全膝关节置换手术被临床广泛应用。我院自2007年以来，共实行膝关节置换手术6例，取得了良好的效果，现将手术配合体会介绍如下。
1 临床资料
6例病例中，男2例，女4例，年龄50~75岁，严重的骨性关节炎4例，创伤性关节炎2例。病人均有不可忍受的疼痛，关节面破坏严重，股骨髁以及胫骨髁破坏深度不等，髌骨能活动，膝内外翻畸形小于30°，侧副韧带基本正常，全部病例手术前均有经X线、CT以及病理检查，确诊后方可实行手术。
2 术前准备
2.1 患者准备 术前一天到病房探视患者，了解病情，查阅病例以及化验结果，告诉患者手术的优点及医护人员的技术水平，解决患者的心理问题，消除患者对手术的紧张、恐惧心理，使患者以乐观的态度面对现实，同时还要及时与手术医生沟通，了解术中对器械及手术步骤的特殊要求。
2.2 器械准备 术前认真检查手术器械物品是否齐全及各种器械的性能，熟知各种仪器操作步骤，精心准备以保证手术顺利进行。手术前晚及术日晨进行空气消毒，备齐术中所用的所有仪器，如电刀、电钻、电锯、电动止血仪、驱血带等。准备两套器械，一套是骨科的普通器械，一套是膝关节置换的专用器械。
3 术中配合
3.1 巡回护士的配合 患者取仰卧位，在上肢建立静脉通道，安置手术体位，抬高患肢，大腿根部扎止血带，驱血时须记录止血开始时间，严格监督无菌操作。在骨水泥使用中，要密切观察患者的生命体征，判断是否发生聚合热反应和不良反应，病情有变及时报告医生处理。
3.2 器械护士配合 （1）由于手术器械种类繁多，器械护士须提前30 min上台，铺置两个无菌器械台，将物品分别放置整齐有序，并检查器械是否齐全，同时清点数目。手术过程中应注意无菌操作，后期使用的器械，暂用无菌单覆盖，以减少物品在空气中的暴露时间，确保无菌。（2）协助医生常规消毒皮肤，铺无菌单，贴无菌手术膜。做膝关节中线皮肤直切口，自髌骨上缘近侧7 cm处开始，沿股直肌与股内侧肌交界处切开，向下绕经髌骨内缘直至显露胫骨结节、髌韧带附着点的内侧。将髌骨向外侧翻开，屈膝显露关节腔，清理关节，切除骨赘及增生的滑膜，充分松解膝关节软组织。（3）安放胫骨髓外定位杆，用定位钉将其固定于胫骨上，用电锯沿截骨器平面进行截骨。（4）屈膝90°，在股骨髁间凹后交叉韧带止点稍前方钻孔，安放股骨髓内定位杆，用电锯将股骨两后髁切除。安放股骨前髁切膜及股骨远端切膜，电锯切除股骨前髁及骨远端骨质。（5）用间隙测量板测量伸膝间隙与屈膝间隙，安放前后角修饰切膜，切割前后角。检查髌骨滑动轨迹及韧带松紧度，安放股骨及胫骨试模，用髌骨固定器固定髌骨，电锯切除髌骨关节面。（6）在截骨平面的中央钻孔，将髌骨、胫骨、股骨假体试模分别试安装到位。（7）将胫骨、髌骨、股骨表面的血迹骨屑冲洗干净，进行骨水泥的调配。备齐脉冲冲洗系统、骨面清洗刷、注射管、真空搅拌器、骨水泥杆及骨水泥加压设备，等手术者处理好骨面，无渗血、骨屑，充分干燥后，方可与术者约定时间，开始调配骨水泥。（8）清点物品，生理盐水冲洗伤口。放松止血带，置引流管，分层缝合伤口，覆盖无菌纱布，弹力绷带包扎。
4 体会
人工全膝关节置换术，目前在世界范围内以人工关节置换疗效最为理想，可以提高患者的生活质量，最大限度恢复功能。手术室工作人员应根据患者不同情况，应同手术医生熟悉手术的适应证、手术中可能发生的并发症、手术流程的详细细节，做到心中有数。
在整个手术过程中，无菌观念非常重要。手术者要有高度的责任感，防止术后感染，确保手术成功。
作者单位：福建三明，三明市第一医院手术室