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【关键词】 剖宫产；子宫；妊娠
1 病历摘要
患者，34岁，于2007年2月28日收住入院。因子宫下段剖宫产瘢痕处妊娠，既往史：剖宫产术后8年（我院剖宫产术），1年前因宫外孕在我院行保守治疗及诊刮术。
临床特征：停经35天，不规则无痛性阴道流血35天，腹软、无压痛及反跳痛。子宫颈正常大小，子宫体前位，软、无压痛。超声提示：宫腔内宫颈内口上方见一无回声区，胎囊位于宫腔下部，形态不规则，其周围血流信号丰富。
诊断：剖宫产术后切口妊娠。
治疗方法：应用甲氨蝶呤肌注，加米非司酮口服，加清宫术保守治疗成功。用法：甲氨蝶呤50 mg肌注，隔日1次，4次后复查超声和血β-HCG，加口服米非司酮50 mg bid，连续3天后加米索前列醇600 μg，在超声下行清宫治疗。
结果：经过上述处理，清宫术见陈旧组织，似绒毛1.5 cm×1.2 cm，胚胎着床于探针进入宫颈上方2 cm处，术中出血100 ml，活动出血碘甘油纱布压迫止血，24 h取出，无活动出血。术后观察，血β-HCG下降非常明显，超声观察子宫下段前壁包块缩小显著；诊刮组织病检提示：变性绒毛及蜕膜组织。
2 讨论
近年，剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠病例偶有发现，如何正确诊断和妥善治疗值得研究。
子宫瘢痕处妊娠临床少见，故大多数临床及超声医生对此病认识不足。多因患者有剖宫产史，停经后有少量阴道流血，超声提示宫内妊娠而诊断为早孕，行吸宫或刮宫术，易导致术中大出血，造成严重后果。本病鉴别诊断应与宫颈妊娠和子宫颈峡部妊娠鉴别。宫颈妊娠是子宫颈膨大呈桶状；子宫颈峡部妊娠可无剖宫产史，可能有多次人流史，宫颈形态和长度正常，子宫下段膨大，妊娠早期阴道超声提示胚囊着床于子宫颈峡部前壁或后壁，宫腔上部空虚，有时需要通过手术才能确诊［1］。
该病例诊断正确并处置恰当，系因询问病史详细，检查发现子宫峡部有低回声区而高度警惕，综合分析判断准确，治疗方法正确，保守治疗成功，避免了误诊误治，减轻了患者的痛苦和经济损失。
【参考文献】
1 邱芳华，沈澄洁.剖宫产切口处异位妊娠的临床分析.上海医学，2002，25（4）：227-228.
作者单位：贵州遵义，遵义市人民医院妇产科