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【关键词】 骨折不连接；加锁髓内钉
骨折8个月后骨折两段未能达到骨性连接的骨折，称为骨折不连接，其发生原因是多方面的，其中胫骨中、远段骨折，因髓内血管损伤而血运差以及骨折处理不当，更易造成胫骨不连接。如何更好地处理这类骨折不连接成为临床医生面临的一个难题。我院采取加锁髓内钉固定植骨治疗胫骨不连接2例，疗效满意，现将资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院分别于2006、2008年，采取加锁髓内钉固定植骨治疗胫骨不连接2例，均为男性，年龄分别为67岁、78岁，均为胫骨中、下段骨折不连接，其中1例为骨折后经手法复位外固定处理，1例给予单臂外固定架处理，均为伤后8个月以上发生骨不连接。
1.2 手术方法 2例手术均在连续硬膜外麻醉下进行，患者仰卧位，患肢驱血后包扎大腿止血带，取胫骨前外侧弧形切口，切开皮肤、深筋膜，向外侧拉开肌肉，显露骨折端，修整骨折端骨痂，打通并扩大髓腔，以持骨器将骨折临时复位、固定，将患肢置于屈髋45°、屈膝90°位，沿髌韧带内侧缘做6 cm长纵切口，切开皮肤、皮下至骨膜下，向外侧剥离，将髌韧带拉向外侧，显露胫骨粗隆，在胫骨结节接近髌韧带处用骨锥凿一髓腔入口，髓腔扩大器逐级扩大，至髓腔直径比选定的髓内钉直径大1 mm。打拔器以支持螺钉与髓内钉打入近侧骨髓腔内，整复骨折，继续打入髓内钉，使之通过骨折端进入远端骨髓腔内，安置瞄准器，将骨折解剖复位，在瞄准器上之导向器指引下逐一拧入远、近端加锁髓内钉。取右侧髂骨翼处骨块3.0 cm×3.0 cm大小，修剪成细条状，植入骨折周围，冲洗切口，清点器械纱布无误，逐层缝合切口，两处切口各放置引流条一枚，松止血带，加压包扎，以长腿石膏托外固定患肢。
1.3 术后处理 术后以长腿石膏托外固定患肢于功能位，4周后拆除石膏开始进行非负重膝、踝关节屈、伸功能锻炼，给予消肿、活血化瘀、预防感染等药物治疗，术后1、4、8、12个月复查X线片，对骨折的愈合情况进行随访。因患者均为老年及钛制钉，内固定物留置体内。
2 结果
2例患者均获得随访，随访时间为1～12个月，骨折愈合率100%，骨折愈合时间为12～14周，平均13周，术后膝、踝活动度良好，解剖复位率100%，切口均一期愈合。
3 讨论
骨折不连接的原因是多方面的，其中胫骨中远段骨折，因髓内血管损伤而血运差，以及骨折处理不当，更易造成胫骨不连接，采用加锁髓内钉固定植骨治疗胫骨不连接，笔者体会到其具有以下优点。大多数骨不连接的断端仍有较好的血液供应，骨不连接的原因主要是由于缺乏牢稳可靠的固定，牢稳的固定和压应力的生物学效应原理，要求选择抗弯及抗扭能力强，固定坚强的内固定器材。只有术后早期坚强固定，消除骨端剪力，扭转及平移等有害应力，使骨折端稳定，才利于骨折端血运重建，中后期肢体负重后则成为弹性固定，以利压应力作用于骨，促进骨的塑造，使骨折端软骨及纤维组织迅速转化成骨，促使骨折愈合，这亦是治疗骨不连接的关键［1］。加锁髓内钉兼有上述固定器材之优点，是坚强的内固定，更有利于患肢尽早进行肢体功能锻炼，尽早恢复肢体最大功能，提高生活质量。骨移植术是治疗骨不连接的常用方法。其原因为：当骨不连接清除骨端骨痂、瘢痕组织后，必然遗留有不同程度的骨缺损，即使小的骨缺损，也会在肢体活动中导致骨不连接和内固定器材的弯曲断裂，如采取髓内钉与髓外植骨，既有髓内钉、皮质骨支撑外，亦有松质骨充填周围，充分修复缺损，保证骨不连接术后早期在功能活动中愈合，不出现明显吸收，降低应力遮挡率，避免内固定弯曲断裂，促进愈合，提高治愈率［1］。通过2例胫骨骨折不连接采取加锁髓内钉固定植骨治疗及随访疗效的回顾性分析得出结论：采取加锁髓内钉固定植骨治疗胫骨骨不连接是一种确实有效的方法。
【参考文献】
1 胥少汀.骨科手术并发症预防与处理.北京：人民军医出版社，2002，134-136.
作者单位：137611 内蒙古兴安盟，内蒙古监狱管理局第二医院外科