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【关键词】 外伤 闭合性肠破裂
闭合性腹部损伤是临床上常见疾病，15%～20%有肠道损伤。我院1998年3月～2007年3月经手术治疗外伤致闭合性肠破裂64例，现将资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共64例，男56例，女8例。年龄最小13岁，最大75岁，平均46.3岁。受伤距入院时间40 min～48 h，入院距手术时间1～12 h。本组资料中，十二指肠破裂2例；小肠破裂18例，其中小肠1处破裂14例，2处以上破裂4例。合并肝破裂10例，脾破裂6例，膀胱破裂4例，骨盆骨折4例。
1.2 受伤原因 车祸38例，坠落伤22例，其他4例。
1.3 主要临床特点及辅助检查 腹痛及腹膜炎为主要临床特点，伴有腹腔其他脏器破裂往往以内出血为主要表现。X线立位检查22例，阳性18例，占81.8%；超声18例，阳性18例，占100%；CT扫描16例，全部阳性；腹腔穿刺26例，阳性22例，占84.6%。
1.4 治疗 64例均手术探查，小肠破裂缝合修补50例，肠切除8例，十二指肠引流2例，升结肠破裂修补4例，合并肝、脾、膀胱破裂进行了相应处理。
2 结果
本组切口甲级愈合56例，乙级愈合4例，十二指肠瘘2例，并发多系统功能衰竭死亡2例。
3 讨论
诊断闭合性肠破裂时肠内容物外溢，主要表现为腹痛和腹膜炎进行性加重，一般诊断不难。结合本组特点，我们认为以下六点有利于早期诊断：（1）有明确腹部受伤史，特别是钝性暴力作用。（2）伤后进行性加重的腹痛。（3）不同程度的腹膜炎。（4）肠鸣音减弱或消失。（5）立位X线阳性表现者。（6）腹部穿刺阳性者，有内出血表现的，易导致休克，往往不宜立位X线检查。应选择超声、CT检查。根据超声对实性脏器破裂的诊断符合率达93.3%～100%。手术治疗肠破裂一旦确诊，应立即手术。检查时从屈氏韧带开始向回盲部、升结肠至直肠按顺序进行，并注意胃及十二指肠的检查，术中注意多处肠破裂和隐蔽性破口，我们曾发现1例距屈氏韧带8 cm处后壁小裂口，容易发生漏诊。1例十二指肠与升结肠同时破裂，并存骨盆骨折，外院治疗48 h后腹膜炎加重转入我科，经手术证实。术中对小肠破裂一般选择缝合修补术，但有以下情况应选择肠切除：（1）肠腔裂伤，肠壁组织严重挫伤，生机不良者。（2）肠系膜裂伤，伴肠襻血运不良者。（3）肠壁破裂口大，周围组织严重水肿、充血，甚至有坏死的。（4）肠系膜或肠壁已有血栓形成或梗死存在者。（5）多处肠壁挫伤集中在一处肠襻内。（6）系膜处破裂修补时影响血运者。本组曾遇4例肠系膜严重撕裂，且2例已有肠坏死，均行肠切除端端吻合，术后恢复顺利。升结肠破裂一般一期缝合，对横结肠直肠破裂，原则上行肠吻合肠外置或者肠造瘘再二次手术，但有条件的，也可应用间置肠管行一期切除吻合。十二指肠破裂处理复杂，本组1例26岁男性患者，误诊时间长，术后发生十二指肠瘘，二期手术治愈。肠破裂合并腹腔实质性脏器破裂出血时，应暂时控制肠破裂口，先处理脏器出血，再做肠修补或肠切除，同时大量生理盐水冲洗腹腔。术后积极补液，应用抗生素及营养治疗，早期下床活动，减少肠黏连或梗阻的发生。总之，闭合性肠破裂，肠内容物流入腹腔，易引起严重污染，主要临床特点是腹痛及腹膜炎进行性加重；合并腹腔实质性脏器破裂，往往腹腔内出血明显，病情急重，一经确认，应积极手术。
作者单位：432400 湖北应城，应城市妇幼保健院