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【摘要】 目的 研究讨论血清总胆汁酸测定对妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的影响。方法 用日立7170全自动生化分析仪分析检测来我院产科门诊及病房孕28周左右出现妊娠瘙痒或黄疸等可疑症状的孕妇259例的血清总胆汁酸（TBA）。结果 259例可疑病例中TBA大于10 μmol/L阳性77例，占29.7%，有19例ALT并不升高，占7.3%。结论 TBA测定作为ICP的敏感指标，对ICP有重要的早期诊断价值，而非一定出现皮肤瘙痒和黄疸、ALT的升高。
【关键词】 总胆汁酸 妊娠期 肝内胆汁淤积症
总胆汁酸是胆固醇在肝脏分解代谢的产物，正常人血清中TBA浓度为2.5~9.8 μmol/L。血清TBA测定对肝外胆管阻塞和肝内胆汁淤积的诊断，有较高的灵敏度，包括胆管阻塞、胆汁性肝硬化、新生儿胆汁淤积、妊娠性胆汁淤积，血清中TBA均可显著升高。我院对2006年9月至2008年12月259例孕28周左右疑为妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）的晚期孕妇血清总胆汁酸（TBA）测定结果进行回顾分析。妊娠期以血清中TBA大于10 μmol/L，临床表现以出现皮肤瘙痒伴或不伴黄疸为特征者为诊断ICP标准，同期观察了以上标本的血清总胆红素（TDIL）、直接胆红素（DBIL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）和碱性磷酸酶（ALP）等。
1 资料与方法
1.1 病例选择 标本来源于我院产科门诊及病房孕28周左右出现妊娠瘙痒或黄疸等可疑症状的孕妇259例。
1.2 仪器与试剂 仪器为日立7170全自动生化分析仪，试剂为中生北控生物科技股份有限公司生产的总胆汁酸（TBA）试剂。
1.3 方法 标本均是空腹静脉血2 ml送检。由于血清中TBA含量低，样品中存在干扰物质的影响相对较大，其中主要为乳酸脱氢酶（LDH）。因此，测定前除去血清中LDH的影响至关重要。我院检验科采用草氨酸作为LDH封闭剂。
2 结果
259例可疑病例中TBA大于10 μmol/L阳性77例，占29.7%。以血清TBA大于10 μmol/L为阳性，还对以上标本测定观察了总胆红素（TDIL）、直接胆红素（DBIL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）和碱性磷酸酶（ALP）等项目。胎盘组织虽然可产生大量ALP，并分泌入血清中，使孕妇血清ALP含量升高，但对ICP诊断无特异性。77例阳性结果中有19例ALT并不升高，占7.3%，故TBA测定是ICP的敏感指标，对ICP有重要和早期诊断价值，而非一定出现皮肤瘙痒和黄疸、ALT的升高。
3 讨论
总胆汁酸是胆固醇在肝脏分解代谢的产物，它由肝脏分泌到胆汁中，并随胆汁排入肠腔，作用于脂肪的消化和吸收，抑制胆汁中胆固醇的析出，由于其生成和代谢与肝脏有十分密切的关系，故测定血清TBA可提供肝胆系统正常与否的重要信息，正常人血清中TBA浓度在2.5~9.8 μmol/L。肝脏在胆汁酸的生物合成、分泌、摄取、加工转化中占重要地位，但肝细胞损伤或胆道阻塞时都会引起胆汁酸的代谢障碍，常表现为病人血清中TBA因清除能力下降而浓度升高［1］。血清中总胆汁酸的水平是反映肝实质性损伤的重要指标，同时对检测胆汁淤积症也有很高的灵敏度和特异性。总之，血清中总胆汁酸的水平是反映肝脏分泌状态、肝脏合成与代谢及肝细胞损伤三方面的血清学指标［2］。
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是发生在妊娠中晚期以皮肤瘙痒和黄疸为特征的疾病，病因及发病机制尚未阐明，但多数学者认为与雌激素代谢有关，可能是孕妇雌激素水平升高引起肝细胞对胆盐的摄取、运转和排泄障碍，导致胆汁淤积。胆汁淤积可导致胆小管内形成胆栓，血清中TBA的浓度升高，如不能早期诊断及时对症处理，可引起早产、胎儿窘迫、死胎、新生儿死亡及产后出血等母婴不良后果，列入高危妊娠范畴。
临床对典型ICP诊断以出现皮肤瘙痒或不伴黄疸，血清TBA、ALT和ALP升高为依据，其中TBA测定作为ICP的敏感指标，对ICP有重要和早期诊断价值［3］。在排除了妊高征、肝原发性疾病及其他器质性病变后，对于无皮肤瘙痒及黄疸，ALT升高伴TBA明显升高的晚期孕妇应诊断为早期或较轻型的ICP。胎盘组织虽然可产生大量ALP，并分泌入血清中，使孕妇血清ALP含量升高，但对ICP诊断无特异性。ALT升高而TBA正常者，则认为是妊娠期的非特异性反应。有文献将TBA升高作为ICP早期诊断指标，而非一定出现皮肤瘙痒或黄疸、ALT及ALP的升高［3］。这与本组观察结果一致。另外，TBA在ICP病人中升高，在妊娠期合并病毒性肝炎中不升高，故又作为两者鉴别诊断的指标之一。
【参考文献】
1 魏有仁，孙先高，蔡眉.血清总胆汁酸的酶法测定及其评价.中华医学检验杂志，1993，16：（1）：11.
2 宋文琪，张美和，王艳，等.血清学胆汁酸测定在婴幼儿肝炎综合征中的应用.中华检验医学杂志，2001，24（4）：227-229.
3 刘芝兰.妊娠晚期转氨酶升高与妊娠期肝内胆汁淤积症关系探讨.航空航天医药，2000，11（1）：6.
作者单位：255300 山东，淄博市中医医院检验科 山东，淄博市周村区第二人民医院检验科