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【摘要】 目的 探讨血清总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值（TC/HDL-C）与老年腔隙性脑梗死（LI）发病之间的相关性。方法 回顾性分析71例老年腔隙性脑梗死患者的血脂，利用全自动生化仪监测静脉血脂中的总胆固醇、高密度脂蛋白、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）及TC/HDL-C比值，并与健康对照组进行比较。结果 （1）在老年腔隙性脑梗死患者中TC水平高于健康对照组（P<0.05），LDL-C水平均明显高于健康对照组（P<0.01），HDL-C及TG水平与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。（2）LI组的TC/HDL-C比值为（4.38±1.29），对照组为（3.79±0.81），LI组明显高于对照组（P<0.01）。Logistic回归分析显示，影响LI的危险因素有TC/HDL-C比值、LDL-C及收缩压。结论 血脂紊乱与LI的发生有密切相关性，其中，TC/HDL-C比值较单项血脂检测更具敏感性，是腔隙性脑梗死的独立危险因素。
【关键词】 脑梗死 胆固醇 HDL
Clinical study of ratio of TC/HDL-C in lacunar infarction patients
LIU Qin.Department of Neurology,the First Affiliated Hospital to Guangzhou Medical College,Guangzhou 510120，China
［Abstract］ Objective To investigate the relation between the serum TC/HDL-C ration and the incidence of lacunar infarcts in elderly patients.Methods Retrospective analysis of 71 cases of lacunar infarction in elderly patients with blood lipid was done，used automatic biochemical analyzer to monitor blood Key TC，HDL-C，TG，LDL-C and TC/HDL-C ratio，and with the healthy control group.Results (1)The level of the serum TC in lacunar infarcion patients was higher than the control(P<0.05)，the level of the serum LDL-C was significant higher than the control(P<0.01)，and the level of the HDL-C and TG in lacunar infacion patients had no significant difference with the control.(2)The patients ratio of TC/HDL-C was 4.38±1.29，and the control was 3.79±0.81，LI group was significantly higher than the controls （P<0.01）.Logistic regression analysis indicated that the impact of the LI risk factors were TC/HDL-C ratio，LDL-C and systolic blood pressure.Conclusion The blood lipid disorders are closely related to the occurrence of lacunar infarcts，TC/HDL-C ratio is an independent risk factor of lacunar infarction，and it is more sensitive than a single blood lipid detection.
［Key words］ lacunar infarction;cholesterol,high density lipoprotein
腔隙性脑梗死(lacunar infarcts，LI)是指发生在大脑半球深部白质和脑干的缺血性微梗死，既往认为其发病机制为小动脉脂质透明变性导致内膜增厚、管腔闭塞，常继发于高血压病和糖尿病［1-3］。但随着医学影像学技术的发展及广泛应用，越来越多的研究显示，其常见病因是颅内动脉分支的动脉粥样硬化，同时与颅内、颅内外大血管病变也有密切关系［4］。目前认为，大血管病变的主要原因是动脉粥样硬化，而脂质代谢紊乱是动脉粥样硬化的重要危险因素之一，与临床心血管疾病的发生率有密切的关联，但其与脑血管病，尤其是与腔隙性脑梗死的关系，仍存在争议。有研究认为血清总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值（TC/HDL-C）可能比单项血脂检测更具临床意义，更有利于评价心脑血管疾病的危险性［5］。因此，本文通过检测LI患者血清TC/H DL-C的比值，并与健康对照相比较，以探讨TC/H DL-C与腔隙性脑梗死发病之间的相关性。
1 对象与方法
1.1 研究对象 将患者分为2组，选择2007年12月至2008年12月在广州医学院第一附属医院神经内科住院的老年腔隙性脑梗死患者71例，其中男38例，女33例，年龄57~78岁，平均（67.38±10.78）岁，依据1995年《全国第四届脑血管病会议》制订的诊断标准，均经头部MRI证实，研究对象之间无血缘关系，排除其他类型脑梗死患者。正常对照组78例，其中男36例，女42例，年龄54~74岁，平均（64.05±9.98）岁，为门诊和我院体检中心体检的健康成人，排除心脑血管病、糖尿病及严重肝肾疾病。
1.2 检测方法 各项检查在基础状态下抽取清晨空腹静脉血2~3 ml，检测方法是分离血清后用日本日立公司71705-125E全自动生化分析仪测定血清中TG、TC、LDL-C、HDL-C及血糖、尿酸等水平，试剂分别由德国迈豪公司、日本第一化学公司、德国莱邦公司生产。计算TC/HDL-C的比值。
1.3 统计学分析 采用SPSS 13.0软件进行统计分析。两组均数比较用t检验，计数资料的组间比较用卡方检验，年龄、血压、血糖、胆固醇、甘油三酯、尿酸、高及低密度脂蛋白、TC/HDL比值等的相关性采用单因素相关分析，腔隙性脑梗死的危险因素分析采用Logistic回归分析法，检验水准P=0.050。
2 结果
2.1 病例组与对照组一般资料及生化资料比较 与对照组相比，病例组年龄、甘油三酯、糖化血红蛋白、高密度脂蛋白水平差异无统计学意义（P>0.05），胆固醇、血糖和餐后血糖差异有统计学意义（P<0.05），LI组的低密度脂蛋白、尿酸及血压均明显高于对照组（P<0.01），见表1。
2.2 病例组与对照组的TC/HDL-C比值水平的比较 病例组的TC/HDL-C比值为（4.38±1.29），对照组的TC/HDL-C为（3.79±0.81），病例组显著高于对照组（P<0.01）。见表1。
2.3 TC/HDL-C比值与年龄、血压及其他生化指标的相关分析 相关性分析显示，TC/HDL-C比值与TC、TG、HDL、尿酸有显著相关性（P<0.01）；与餐后血糖、糖化血红蛋白、收缩压有相关性（P<0.05），而与年龄及舒张压无关（P>0.05），见表2。表1 LI组与对照组的一般资料及生化指标对照 注：aP≤0.05；bP≤0.01表2 TC/HDL-C与年龄、血压及其他生化指标的相关系数分析
2.4 腔隙性脑梗死危险因素的Logistic回归分析 以LI 为应变量，进行Logistic回归分析显示，年龄、LDL、TC/HDL-C、收缩压进入回归方程，而影响腔隙性脑梗死的独立危险因素有LDL-C、TC/HDL-C、收缩压，见表3。表3 腔隙性脑梗死主要危险因素Logistic回归分析
3 讨论
腔隙性脑梗死指位于大脑半球深部白质，包括半卵圆中心及放射冠和基底节、脑干等部位的梗死，可单发或多发，直径≤15 mm，大约占全部脑梗死的25％［6］。虽然“腔隙”一词最初来源于病理描述，目前被用于形容任何直径≤15 mm的深部脑梗死。根据Fisher的定义，LI主要由于大动脉（大脑中动脉、大脑后动脉、基底动脉以及不很常见的大脑前动脉和椎动脉）深穿支闭塞所引起，这些梗死灶在恢复期形成小腔隙，因此得名。最常见的发生部位分别为壳核、脑桥、丘脑、尾状核和内囊－放射冠区［1］。较大的腔隙性梗死灶直径在1.5～2.0 cm，小的腔隙梗死灶直径在3～4 mm［2］。以往认为腔隙性梗死几乎都是由高血压引起的穿支动脉的小动脉病变导致的，但随后的研究认为LI 的病理机制为：（1）脂质玻璃样变；（2）穿支主干动脉粥样硬化；（3）大动脉粥样硬化延伸或血栓栓塞穿支动脉开口［4］。因此，有学者认为，脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化在LI的发病机制上起着重要的作用［4］。
目前并没有循证医学证据证明血脂异常与LI有明确的关系，而且脑血管病与脂质紊乱尤其是与TC的关联性仍存在争议，Iwashita等［7］所做的一项前瞻性流行病学研究发现老年人血清总胆固醇(total choles-terol，TC)升高与脑梗死的发生呈正相关，高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDLC)降低、高血压、糖尿病是发生脑梗死的独立危险因素。但Bowman等［8］研究发现认为，TC与脑梗死的发病无显著相关性。笔者认为，研究结果的不一致性，可能与种族、遗传、易患因素的差异及疾病的分类等有关。
基础研究发现高水平TC能致脂质沉积、动脉粥样硬化及动脉狭窄，现有研究结果证实TC升高是引起动脉粥样硬化性疾病的最主要的危害［7］，另一方面，HDLC本身能限制动脉平滑肌细胞蓄积胆固醇;促进胆固醇及血液中富含甘油三酯的脂蛋白残余颗粒的清除;稳定前列腺环素并抑制LDL-C的氧化。所以HDL-C下降易导致动脉粥样硬化。本文病例组TC水平高于对照组，但Logistic回归分析显示，与LI的发生无关，同时HDL-C两组间无统计学意义，与文献有差异，反映了单纯的单项TC和HDL-C与LI的相关性仍待进一步的研究，当然本文样本量小也可能是原因之一。
近年发现TC/HDL-C比值与动脉粥样硬化（AS）和冠心病高度相关［9，10］，部分患者的TC并不高，但HDL-C水平下降，致使TC/HDL-C比值升高，同样为AS和冠心病的危险因素，因此，有学者提出，TC/HDL-C比值较单个血脂检测更有临床意义。本文LI患者组与对照组比较，TC/HDL-C的比值明显升高，Logistic回归分析显示，TC/HDL-C是LI的危险因素之一，这与单项检测TC、TG、HDL-C值比较，更具敏感性，有更加显著的统计学意义，可作为评估LI危险性的重要指标之一。同时本研究还发现，TC/HDL-C比值与餐后血糖、尿酸、收缩压有相关性，由于TC/HDL-C与动脉粥样硬化（AS）及LI的相关性，因此，也间接反映了AS、腔隙性脑梗死发生发展具有多重的危险因素。
综上所述，笔者认为，血脂紊乱与LI的发生有密切相关性，其中，TC/HDL-C比值较单项血脂检测更具敏感性，是腔隙性脑梗死的独立危险因素。
【参考文献】
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作者单位：510120 广东，广州医学院第一附属医院神经内科