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【关键词】 激素 代谢 电解质紊乱 糖化血红蛋白
1 病历摘要
患者男，58岁，因突发双下肢无力1天，于2008年8月10日入重庆一三甲医院。入院前2天被野蜂蜇伤头皮，当即感针刺样剧痛、肿胀，并蔓延至面部，以眼睑明显，视物不清，在当地一私人诊所静滴地塞米松40 mg。次晨下肢软弱、乏力，不能下床，当即被送往该三甲医院门诊，查头颅CT未见异常，血钾2.9 mmol/L，随机血糖12 mmol/L，尿糖(+++)。既往有高血压、脂肪肝，但无类似病症。门诊以2型糖尿病?低钾原因待查收入院。
入院查体：体温36.2 ℃，脉搏66次/min，呼吸20次/min，血压138/88 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。肥胖体型，神情倦怠;眼睑轻度水肿，无下垂，瞳孔等大，对光反射存在，鼻唇沟对称，伸舌居中;颈软，甲状腺无肿大;肺呼吸音清晰;心率66次/min，律齐，未闻及杂音;腹平坦，质软，无压痛，扣略鼓响，肝、脾肋缘下未及;四肢皮肤痛、温、触觉存在，两手握力正常，双下肢肌张力减弱，抬腿困难，膝腱反射减低，未引出病理反射。入院后化验血、大、小便常规，甲功，凝血功能均正常，肝功：AST 49 IU/L，ALT 83 IU/L，TG 2.12 mmol/L，UA 464 mmol/L,血钾3.1 mmol/L，HA 156.68 μg/L，(HbA1c)6%,葡萄糖耐量试验(OGTT)，见表1。MRI：(1)双上颌窦炎、蝶窦炎;(2)颈、腰椎退行性变。腹部彩超：(1)脂肪肝样变，肝增大;(2)右肾小结石。心脏彩超：右房稍大，二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣反流。无心电图资料。入院后口服10%枸橼酸钾20 ml，3次/d，于2008年8月12日症状消失血钾4.6 mmol/L出院。 表1 葡萄糖耐量试验 (OGTT)
2 讨论
众所周知，糖皮质激素有保钠排钾的作用，而钾能维持神经肌细胞的应激性，一旦减少，对神经冲动的传导受到影响。有资料表明，血清钾<3.0 mmol/L时可出现乏力、倦怠;当血钾<2.5 mmol/L时便有全身性肌无力、软瘫、膝反射减弱，甚至消失[1]。本例突发双下肢乏力，血清钾2.9～3.1 mmol/L，无疑与发病前短期使用大剂量地塞米松有关，同时糖皮质激素对糖耐量的影响是因为可以抑制胰岛素的释放或对抗胰岛素的作用，从而致使血糖升高，尿糖阳性。因此，本例一系列生化改变不能说与使用激素无关。因为其HbA1c结果为6%(正常为8%～10%)，提示近3个月内血糖水平不高，进一步证实了糖皮质激素对血糖及血钾代谢的影响。
肾上腺皮质激素问世已久,用途甚广,如提高血中糖皮质激素浓度,有助于机体抵御各种有害刺激的侵袭,提高其应激能力。但也不能忽视其不良反应的出现。对于毒虫蜇伤,笔者认为，重在局部处理,若必须加用激素应视其利弊投药，充分考虑超生理剂量可能导致糖、蛋白质、脂肪及电解质的紊乱。故临床医生应引以为戒。
【参考文献】
1 叶任高，陆再英.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，862.
作者单位：400031 重庆歌乐山烈士陵园管理处医务室