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【摘要】 目的 探讨股骨颈骨折患者手术后预防褥疮的方法和护理。方法 对87例股骨颈骨折患者采取翻身、移动、按摩和加强营养等方法,并在护理上运用心理护理。结果 有效86例,仅1例Ⅰ度感染。结论 正确的护理方法和措施能有效预防褥疮发生。
【关键词】 股骨颈骨折;褥疮预防;护理
股骨颈骨折是股骨头至股骨颈基底部间的骨折,该处主要是松质骨,老年人骨质疏松,加之髋周肌群退变,往往不需要多大外力就能造成该处骨折。骨折后老年人因疼痛、牵引、手术固定造成身体活动受限,无力翻动躯体或惧怕翻身造成疼痛`骨折移位而长期卧床不动,此时,若不加强预防褥疮护理,患者就会产生褥疮[1]。现将预防褥疮护理体会报告如下。
1 临床资料
2006年3月至2008年3月安徽省立友谊医院骨科共收住60岁以上的股骨颈骨折病人87例,年龄最大94岁,平均67岁,住院天数最长50天,最短14天,平均住院20天。治疗方式：以保守治疗、骨折内固定、人工关节置换为主。病程中,我们加强褥疮预防护理,仅发生1例Ⅰ度褥疮,根据每月满意度调查显示,患者及家属满意率为98%。
2 全员护理意识
护理具有连续性,仅靠个人力量是不够的,要求整个护理团队从心理上重视,行动上实施,做到班班重视,班班督促,班班检查,护士长随机检查,及时发现问题,及时采取措施。
3 心理疏导
患者年老体弱,身心饱受疼痛折磨,加之惧怕翻身骨折处移位及疼痛,被迫采取仰卧位,应积极主动热情安慰患者,介绍妥善的固定不会造成骨折移位也不会造成内固定材料脱位,告知褥疮一旦发生,不仅身心痛苦,病情加重,延长病程,增加经济负担,严重时可继发感染引起败血症而危及生命,从而使患者及家属从思想上重视以取得患者及家属的配合,加强基础护理,杜绝褥疮发生[2]。
4 一般护理
针对褥疮发生的根本原因,采取有针对性的护理措施。
4.1 避免局部长期受压是预防褥疮的关键 (1)鼓励督促患者(能轻微活动)床上移动,使后背着力点短暂松动,以利血液循环。调动患者及家属参与预防的积极性,指导患者及家属用手按摩受压部位。(2)翻身,协助患者经常更换体位,使骨骼突出部位交替受压,翻身时间视病情及皮肤情况而定,一般2 h 翻身一次,最长不超过4 h,必要时1 h翻身一次,床头建翻身卡,记翻身时间、体位、皮肤情况。(3)对骨牵引、皮牵引,石膏固定的患者,衬垫应用棉纸,骨突部位棉纸要稍厚,密切观察局部和肢体末梢皮肤颜色,感觉情况,认真听取患者主诉,及时发现问题,及时解决。(4)骨突部位加强按摩,如脚跟、内外踝,腰骶尾部、肩胛部、驼背部易发生褥疮,要重点观察,预防可垫以软枕、棉被,气圈。气圈不可充气太满,以充一半为宜,气圈上垫软布。脚后跟用装一半水的乳胶手套包上毛巾垫起可有效预防褥疮。
4.2 避免一切潮湿刺激 (1)床单要保持清洁、干燥、平整、透气性好,绝对禁止直接睡在橡胶单上,如有潮湿污染要立即更换;(2)衣服最好以棉质为主,要求清洁、柔软、干燥,如有污染及时更换,避免不良刺激;(3)皮肤要保持清洁、干燥,经常用温热水洗尽擦干,伤口敷料如有渗出立即更换。
4.3 避免皮肤摩擦 (1)翻身、换床单时避免拖、拉、推等动作;(2)放便盆时,要托起臀部,避免硬塞、硬拉,便盆上最好垫以软布,以免擦伤皮肤。
4.4 加强营养,增强机体抵抗力 给予易消化、易吸收、高蛋白质、高维生素饮食,以增强营养,提高组织的抗感染和修复能力。
5 小结
只要做到勤督促,勤指导,勤翻身,勤擦洗,勤按摩,勤整理,勤更换,勤检查,保持皮肤清洁干燥,就可避免局部长期受压导致褥疮的发生。
【参考文献】
1 戴光强,权循真.临床护理学.合肥：安徽科学技术出版社,2001,359-360.
2 余爱珍.基础护理学.南京：江苏科学技术出版社,1997,53-56.
(本文编辑：宋 青)
作者单位：230000 安徽省立友谊医院骨科