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【摘要】 目的 探讨早期气道开放治疗急性有机磷农药中毒的疗效。方法 临床观察急性有机磷农药合并急性呼吸衰竭18例,均采用洗胃,应用阿托品、解磷定,早期及时的应用气管插管进行早期气道开放支持呼吸。结果 痊愈出院15例(83.3%)。结论 合理的早期气道开放,加强气道管理能降低有机磷中毒合并呼吸衰竭的死亡率。
【关键词】 有机磷农药中毒;早期气道开放
农机磷农药中毒(AOPP)在基层医院较常见,是临床常见的危急重症。常见的并发症是急性呼吸衰竭,是重度有机磷中毒致死的首要原因。早期气道开放,迅速建立有效地通气是急救工作中常用的重要抢救性技术,对抢救患者生命,降低死亡率起到重要作用。我科2005年10月至2009年9月共收治有机磷农药中毒50例,其中18例并发急性呼吸衰竭,早期及时的应用气管插管进行早期气道开放支持呼吸,成功抢救15例,现将临床资料总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 有机磷农药中毒患者50例，其中18例为重度有机磷农药中毒患者，其中男4例，女14例，年龄16~69岁，平均42.5岁，均为口服中毒。毒物种类为：敌敌畏5例，水胺硫磷3例，甲胺磷5例，乐果3例，氧化乐果2例。首诊时间：10~30 min 4例，31~60 min 8例，61~120 min 3例，大于120 min 3例。呼吸停止2例，呼吸、心跳停止3例，深度昏迷2例，重度发绀4例，全身抽搐、恶心、呕吐7例，急查血胆碱酯酶活力均在30%以下。
1.2 治疗方法 有11例患者入院就诊时表现为呼吸困难、面色、口唇发绀并伴昏迷，心电监护血氧饱和度均在85%以下。有7例患者在入院20 min~3日内出现呼吸困难、发绀，诊断为呼吸衰竭，立即紧急进行气管插管术开放气道，支持呼吸。同时进行综合治疗(如反复洗胃、应用足量阿托品、胆碱酯酶复能剂、对症支持治疗)。气管导管用低压容气囊导管，气管插管留置时间3~7天，同时，严格呼吸道管理，定期吸痰，全身应用抗生素加强支持治疗。
2 结果
患者全部经气管插管，反复洗胃，综合治疗，治愈15例，死亡3例(呼吸心跳停止1例，呼吸停止1例，全身重度紫绀1例)，抢救成功率83.3%。气管插管继细菌感染1例，感染率5.5%。治愈标准：自主呼吸完全恢复，意识清醒，中毒症状、体征消失，复查胆碱酯酶活力恢复正常。
3 讨论
据我院统计显示：2001年10月至2005年9月，共收治有机磷农药中毒患者55例，其中重度有机磷农药中毒患者19例。经反复洗胃、综合治疗、未行气管插管(均符合气管插管指征)，治愈12例，死亡7例，抢救成功率63.1%。
有机磷农药中毒(AOPP)的死亡率与服毒种类、服毒量与服毒后首诊时间密切相关外，呼吸衰竭是重度AOPP死亡的主要原因。抢救AOPP并呼吸衰竭首要的任务是紧急早期开放气道进行呼吸支持，再配合综合治疗，气管插管则是早期气道开放的第一措施，开放气道越早越好。
既往认为神志清、烦躁不安的患者，气管插管会引起反射性心搏骤停，故对患者有顾虑，因而倾向于患者神志不清后再插管。实际上昏迷患者常有严重缺氧和酸中毒，同样会导致心搏骤停。如插管不顺利，风险更大，所以经内科保守治疗，面罩机械通气无效或不适合面罩机械通气，而又具备气管插管指征者，应及早插管[1]。重度有机磷中毒，因呼吸道大量分泌物引起严重缺氧和周围性呼衰，经及时气管插管，清理呼吸道分泌物，建立人工气道后，症状明显好转，为下一步抢救赢得了宝贵时间。我国目前AOPP主要发生在广大农村地区，基层医院设备条件相对有限，加上对早期气道开放认识不足，从而延误了抢救时间，给抢救患者生命带来困难。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用内科学，第12版.北京：人民卫生出版社，2005，1803.