颧骨颧弓眶外侧壁骨折冠状切口复位固定术的护理配合

【摘要】  目的 探讨颜面外伤颧骨颧弓骨折行冠状切口复位固定术的最佳手术配合。方法 回顾手术配合过程，并不断改进。结果 患者术后恢复良好无护理并发症。结论 冠状切口下颧骨、颧弓、眶外侧壁不同程度骨折或缺损复位固定的手术配合方法易于掌握，可进行推广。

【关键词】  颧骨颧弓眶外侧壁骨折;冠状切口;复位固定;手术配合

因外伤后致颧骨、颧弓、眶外侧壁不同程度骨折或缺损的修复，不能像其他颌面骨折在口内完成而使面部无瘢痕。随着医学美容的发展，患者的需求也不断提高，面部因为手术产生一个瘢痕是患者很难接受的，所以既要解决问题还要不失美观。根据人体解剖切口选择延前额发髻至鬓角处切口施行手术。术后均行负压引流，取得满意疗效。我院于2008年5月至2009年11月共完成手术20例，现将手术配合介绍如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 本组患者共20例，男16例，女4例，15~48岁，平均39岁，2例颧骨颧弓骨折，5例颧骨颧弓骨折合并眶外侧壁骨折，12例上下颌骨骨折合并颧骨颧弓骨折及眶外侧壁骨折，1例上下颌骨骨折合并颧骨颧弓骨折及眶外侧壁骨折鼻骨骨折。为了防止出血引起血肿且有利于伤口愈合，术中除了需要完善的止血，术后还要充分合理的引流。

　　1.2 手术方法 全麻插管下行颧骨、颧弓、眶外侧壁骨折复位钛板内固定术。自前额正中沿发髻边缘至鬓角处做一切口，用头皮夹连续分别夹持切口两边皮瓣进行止血，然后自切口用剥离子自上而下分离皮瓣和骨膜，直达骨折部位，电刀止血，充分暴露术野，骨折部位复位用电钻打孔钛板固定，最后切口部位放负压引流，逐层缝合切口。

　　2 护理配合

　　2.1 患者的准备 患者及家属不仅对手术的安全性、有效性有顾虑，而且还担忧手术切口是否会影响美观，特别是小儿的父母顾虑更多。我们首先要把患者当亲人，取得患者对我们的信任，评估患者对手术方法了解程度和心理状态，告知患者术中配合的注意事项，介绍手术医生的资历和经验，列举一些手术成功的案例使患者能放心接受手术。查阅病例及相关资料。

　　2.2 手术间准备 术前感染筛查阴性手术在无菌手术间进行，限制参观人员不得超过3人[1]，术前感染筛查阳性手术在隔离手术间进行,谢绝人员参观，室温保持在20 ℃~25 ℃，湿度50%~60%[2]。

　　2.3 物品准备 除常规基础器械外还应准备电钻、微型钛板、头皮夹钳、头皮夹、电刀等，这些物品均需提前一天送供应室消毒灭菌，灭菌合格后使用。

　　2.4 手术配合

　　2.4.1 巡回护士配合 保持室内温度在患者入室前调节至20 ℃~25 ℃，静脉补液和冲洗液加温至37 ℃，保暖，经四方核对患者后，选择16~20 G套管针选择较粗大静脉，建立静脉通道，标识，正确摆放体位使肢体处于功能位，预防褥疮形成，妥善固定患者并告知。配合麻醉师全麻插管,充分暴露术野，消毒铺单，正确连接电刀，负极板紧密贴于肌肉丰富、无瘢痕、无皮肤病处，防止消毒液浸湿负极板或与金属相接造成患者电灼伤，及时准确地调节电凝输出功率20~40 W/s[3]。与洗手护士做好查对，严密观察患者的病情变化，配合手术顺利进行。

　　2.4.2 洗手护士配合 洗手护士提前30 min洗手，与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针缝线，把使用器械按使用先后顺序摆放，处于备用状态,医生洗手后消毒铺单，连接电刀、吸引器、电钻并妥善固定。递10号刀术者自前额正中沿发髻边缘至患侧鬓角做一冠状切口，递头皮夹钳，沿切口两侧分别用头皮夹夹持止血，递骨膜剥离子由上自下分离骨膜和皮瓣至骨折处，复位后用电钻打孔钛板固定。协助医生传递器械做到稳、准、轻、快尽量减少回传，整个过程严格无菌操作，完成手术后下一负压引流，使积血和积液得到充分引流，减少感染机会。

　　3 术后转运

　　手术结束配合麻醉师复苏患者，待患者清醒后解除约束，携带简易呼吸器及抢救箱，由主管医生，麻醉师，巡回护士共同护送回病房，在回病房途中患者应去枕平卧头偏向一侧，使患者保持呼吸道通畅，与病房护士进行仔细交接患者术中情况：输血、输液、套管针、导尿、负压引流是否通畅，物品带回等情况。交后签字。

　　4 结果

　　20例术后面部对称，软组织切口均Ⅰ期愈合。骨折复位完好，切口不影响美观，护理配合主动，快速、准确到位，取得了较为满意的效果。

　　5 讨论

　　行冠状切口实行骨折复位固定手术时患者和家属均有不同程度的焦虑，担心手术效果及手术对病情、外观等的影响，因此，充分做好术前心理护理可使患者家属消除顾虑，积极、主动配合治疗及护理。护理人员术中主动配合医生稳、准、轻、快传递物品，严格执行无菌操作，协助安置好负压引流，充分引流，使切口达到了一期愈合。患者疗效满意，面部看不到瘢痕是患者和家属最为关注的。总之冠状切口下颧骨、颧弓、眶外侧壁不同程度骨折或缺损复位固定的手术配合方法易于掌握，可进行推广。

【参考文献】
  　　1 护理现代医院手术室创新管理与手术失误预防.合肥：安徽文化音像出版社,2003,11.

　　2 周丽,孙建荷.手术室专业护理知识.北京：北京科技出版社,2007,5.

　　3 魏革,刘苏军.手术室护理学.北京：人民军医出版社,2006,8.