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【摘要】 目的 探讨幼女小阴唇粘连的临床特点及发病原因，以利于早期诊断、治疗和预防。 方法 总结分析26例小阴唇粘连的临床资料，通过手法分离或探针分离法治疗，术后创面涂以红霉素软膏加少量雌激素软膏，1:5000高锰酸钾溶液坐浴。 结果 所有患儿全部治愈。 结论 幼女外阴阴道炎症长期刺激可致小阴唇粘连，提高对该病的认识，及早发现及正确治疗，临床效果好。
【关键词】 小阴唇粘连;外阴阴道炎;手法分离
小阴唇粘连是婴幼儿较常见的生殖系统疾病，主要发病于5岁以下幼女[1]。儿科、妇科门诊均有就诊者。家长常误以为外生殖器畸形就诊，或因外阴阴道炎症状就诊时发现小阴唇粘连。临床大夫大多能明确诊断，给予正确治疗，取得理想效果。现将本院门诊就诊的26例小阴唇粘连的临床资料、治疗经过及愈合情况总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年1月—2009年12月，本院门诊就诊的26例幼女小阴唇粘连的患儿，年龄最小6个月，最大5岁。
1.2 临床表现 患儿常有外阴阴道炎病史，表现为外阴红肿，分泌物多等。一旦发生小阴唇粘连，临床大多排尿异常，如尿线变细，尿流偏离方向或尿线分叉。粘连严重者出现排尿困难，排尿费力、哭闹。如有外阴感染，局部充血发红，分泌物多，患儿常用手搔抓外阴部。检查时发现两侧小阴唇粘连在一起，中间有一条半透明带，膜状，看不到尿道口及阴道口[2]。
1.3 治疗方法 (1)手法分离：粘连较轻者，均采用手法分离。患儿多不配合，可由家长及助手摆正患儿为膀胱截石位，0.5%碘伏棉球消毒外阴皮肤，术者两个大拇指对称在小阴唇外侧，缓慢向下向外轻轻按压分离，力度要适中，粘连轻者即会分开。若粘连较紧难以分离，可局部使用雌激素软膏涂抹10～14天，局部上皮增生粘连会自然分离。一般不主张手术，因手术导致的创伤易致局部再次发生粘连。(2)探针分离法：粘连较严重、时间长、面积大者，因只在阴蒂下方有一孔，手法分离困难，宜采用探针分离。可用比妇科宫腔探针细一些的不锈钢细针高温消毒后，从未粘连处插入，沿透亮带钝性分离粘连部位，使阴道口及尿道口完全暴露。如粘连面积较大，可分次分离。注意操作要适度，以免损伤过度再次造成粘连。
2 结果
26例患儿均成功分离，19例手法分离成功，6例探针分离成功，1例雌激素治疗自然分离。1周后复查创面愈合好，表面光滑。1个月后复查均无粘连再发生，效果满意。
3 讨论
3.1 发病原因 幼女小阴唇粘连主要是由于外阴阴道炎症长期刺激所致。一般导致幼女外阴阴道炎的原因有以下几方面：(1)婴幼儿解剖特点为外阴发育不完善，不能遮盖尿道口及阴道前庭，细菌容易侵入。(2)新生儿出生后2～3周，来源母体的雌激素水平降低，阴道pH值上升，外阴阴道皮薄，糖原少，使局部抵抗力下降，外阴损伤或蛲虫感染均可引起炎症。(3)阴道内异物，婴幼儿好奇，在阴道内放置异物，造成感染，使分泌物增多，呈脓血性并有恶臭，久之阴道黏膜形成溃疡或炎症引起肉芽组织增生，分泌物长期刺激外阴，造成小阴唇粘连[3]。
3.2 诊断与鉴别诊断 根据病史、临床表现和体征，幼女小阴唇粘连诊断一般可以明确。患儿大多有外阴阴道炎病史，排尿异常，尿流细，尿线分叉，排尿困难者用力哭闹不安，用手搔抓外阴。体格检查时见两侧小阴唇粘连在一起，中间有一条半透明带，膜状，看不到尿道口及阴道口，或粘连的上下方各有一裂隙，尿自裂隙中排出。但应与外生殖器畸形相鉴别，如阴道闭锁和处女膜闭锁。
3.3 及时正确处理的重要性 临床上有部分患儿被误诊为性发育异常而行剖腹探查术，或未及时就医致使小阴唇粘连加重，结构改变形成瘢痕，影响患儿身心健康。早期采用手法分离，婴幼儿痛苦小，治疗时间短，恢复快。手法分离不成功者，须采用探针分离法。
3.4 预防措施 小阴唇粘连主要在于预防。加强准妈妈及婴幼儿母亲的卫生宣教，家长及幼儿应分盆清洗，防止交叉感染。良好的卫生习惯，勤洗外阴，清洗时要分开两侧阴唇。勤换内裤，保持外阴清洁干燥，尽量不穿开裆裤，减少感染机会。发现外阴红肿，分泌物增多应及时就诊，及时治疗外阴阴道炎。
【参考文献】
1 薛风霞.幼少女外阴疾病.实用妇产科杂志，2002，18(4):194.
2 尚清.幼女小阴唇粘连100例诊治分析.实用妇产科杂志，2006，22(6):346-347.
3 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004：263.